Çocuklarda Reflüye Dikkat

[SoruCevap]

Çocuk Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Feryal Gün Soysal, çocuklarda gastroözofageal reflü hastalığı ve tedavisi hakkında bilinmesi gerekenleri anlattı.

Mide içeriğinin yemek borusuna gerçek gitmesine gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) denir. Bebeğin yahut çocuğun bilhassa yatar konumda efor sarf edilmeden mide içeriğinin ağızdan gelmesi GÖRH işareti olabilir.

GÖRH yenidoğan ve süt çocukluğu devrinde sık görülmesine karşın çocuğun büyümesiyle giderek azalır. Bunun nedeni; alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncının artması, özofagusun intraabdominal kısmının uzunluğunun uzaması ve bebeğin oturmaya başlamasıdır.

GÖRH hastalığının oluşmasını sağlayan ve engelleyen nedenler ortasında bir istikrar vardır. Buna antireflü sistem denir. Bu mekanizmayı AÖS, His Açısı, kâfi uzunlukta intraabdominal özofagus, diafragmatik krusların sıkıştırıcı tesiri, mukozal kıvrımlar (özofageal klirens), karın içi basınç oluşturur. GÖRH’ını ortaya çıkartan en değerli faktör AÖS’nin uygun olmayan gevşemesidir.

Çocuğun yaşına nazaran değişiklik gösterir

Yenidoğan ve süt çocukları ile büyük çocukların kliniği farklıdır. YD ve süt çocuklarında kusma, öksürük, wheezing, tekrarlayan aspirasyon pnömonisi görülürken büyük çocuklarda regürjitasyon (ağıza acı su gelmesi), göğüste yanma, ağrı, yutma zahmeti ve büyüme gelişme geriliği görülür.

Barett özofagusu: distal özofagusu döşeyen skuamoz epitelin kolumnar epitele dönüşmesidir. Çocukların yarısında özofageal striktür ile beraberdir.

Sandifer sendromu: GÖRH olan çocuk başını, boynunu ve bazen de gövdesini anlamsız halde oynatır. Beslenirken artış gösteren bu tablo çocuk uyurken kaybolur.

Özofagus atrezili çocukların %30-65’inde GÖRH vardır.

Nasıl teşhis edilir?

GÖR ile uyumlu semptom ve bulgulara sahip çocuklarda tedaviye başlamak için öteki teşhis yoluna gerek yoktur. Yardımcı teşhis tekniklerine medikal tedaviye karşılık vermeyen ve cerrahi tedavi yapılacak hastalarda anatomik bozukluğu araştırmak için gerek duyulur.

Özofagografi: Temel gayesi yapısal anomaliyi araştırmak ve mide boşalma vaktini ölçmektir. Midenin yarısı kontrast husus ile doldurulduktan sonra baş hafif aşağıda konumda çekilir. pH metre ile saptanan GÖR’nin yalnızca %30-35’inde radyolojik olarak GÖR saptanır.

pH monitorizasyonu: GÖR için altın standarttır. 5 dakikadan uzun süren reflü epizodlarının sıklığı, en uzun epizodun mühleti ve pH’ın