Gastroözafagial reflü hastalığı

SoruCevap

Yeni Üye
Çözümler
1
Tepkime
56
Yaş
36
Coin
256,936
Reflü nedir?

Reflü geri kaçış demektir; mideden yemek borusuna (özafagus), onikiparmak bağırsağından mideye kaçış üzere. Burada mevzumuz olan reflü ise mide içeriğinin arkaya sahih yemek borusuna geçmesi demektir.

Reflünün sebebi nedir, nasıl oluşur?

Reflüyü anlamak için öncelikle yutmayı ve yemek borusu ile mide arasındaki kapak mekanizmasını anlamak gerekir. Yemek borusu ile mide arasında gerçek bir kapak olmayıp yemek borusunun son kısmında kasların kalınlaştığı, yutma dışında örtülü duran, kapak diyebileceğimiz bir geçiş noktası vardır. Yutma sonrası, yemek borusunun kasılmalarıyla lokma mideye akıllıca ilerletilir. Yutma süreci bu sona gelince kaslar gevşer ve lokma mideye makbul.
Bu kapak mekanizmasının zayıflaması, mide içindeki basıncın artması yahut mide fıtığı olması üzere etkenler mide içeriğinin yemek borusuna akıllıca geri kaçmasına yol açar. Bu duruma reflü denir. Gebelerde ve yaşlılarda reflü daha çok görülür.

Reflü marazı nedir?

Mideden yemek borusuna geri kaçan asitli likitler yemek borusunda tahrişe (özafajit) sebep olur. Bu tahriş hastalarda bir kısım şikayetlere yol açar. Şikayet ortaya çıktığında reflü marazı olmuş demektir.

Reflü illeti hangi şikayetlere sebep olur?

Reflü şikayetleri bazen tipiktir, illeti derhal teşhis ettirir. Bazen de hastalık ile temassız görülebilir. Tipik şikayetler çoklukla yemeklerden sonra ortaya çıkan göğüste yanma, ağza acı su gelmesi ve yutma esnasında ağrıdır. Tipik olmayan şikayetler de öksürük, ses kısıklığı, astım atakları, kronik farenjit ve göğüs ağrısıdır.

Bu şikayetleri olan herkes reflü hastası mıdır?

Reflü hastası olmayan sıradan şahıslarda de vakit hengam geğirme yahut öne eğilme esnasında ağza acı su gelmesi ya da ziyade yemek sonrası göğüste yanma görülebilir. Lakin bu belirtiler her vakit reflü marazı olduğu mealine gelmez.

Hangi durumda reflü illeti teşhisi konulur?

Teşhis için pek çok test olmasına karşın tipik şikayetleri olan şahıslara (göğüs yanması, ağza acı su gelmesi gibi) reflü tanısı konulur ve derhal ilaç tedavisi başlanabilir. Ancak teşhis için en mütenasip formül gastroskopidir. Gastroskopide yemek borusunda hasar görüldüğünde teşhis katılaşmış olur.

Gastroskopi yaptırmak kaide mıdır?

Teşhis için gerekli olmasının yanında, reflünün yaptığı hasarı kıymetlendirmek için de yapılır. Ayrıyeten tedaviyi planlamak ve reflünün diğer marazlarla ayrımını yapmak için koşuldur.

Şikayetlerin öbür sebebi olabilir mi?

Olabilir. Reflüdekine benzeri şikayetler, ülser, Barret özafajiti (reflünün sebep olduğu şiddetli özafajit) ve özafagus kanserinde de görülebilir. Gastroskopi ile bu illetler birbirinden ayırt edilir.

Gastroskopide biopsi alınıyor mu?

Reflü özafajiti olan hastalar için biopsi yapmak kural değildir. Gelgelelim Barrett özafajiti varsa ya da öteki bir hastalık görülürse biopsi yapılmalıdır.

Gastroskopi sıradan olsa bile reflü illeti var denilebilir mi?

Evet, endoskopi olağan iken reflü şikayetleri varsa reflü illeti teşhisi konulabilir. Zira kimi hastalarda gastroskopide rastgele bir anormallik görülmezken hastanın şiddetli reflü şikayeti olabiliyor. Bu durumda da tedavi başlamak gerekir.

Öbür teşhis yolu var mı?

Gastroskopi reflüyü teşhis etmekte kullanılan birinci usuldür. Fakat farklı metotlar de vardır. Yemek borusunun içine mide sıvısının kaçışını 24 saat takip eden pH takibi, reflüyü tesbit etmek için en güzel metottur. Lakin kişi bu cihazı 24 saat yemek borusunda taşımak zorundadır.

İlaçlı likit ile yemek borusunun röntgen sinemasını çekmek de bir teşhis yoludur.

Reflü tespit edildikten sonra tedavisi nasıl yapılır?

Illetin şiddetine ve endoskopideki bulgulara nazaran tercih edilebilecek dört çeşit tedavi metodu vardır: hayat stilini değiştirmek, diyeti düzenlemek, ilaç tedavisi ve cerrahi tedavi. Bu tedavi sistemleri basamak basamak uygulanabileceği üzere hastalık şiddetli ise direkt en üst basamaktaki tedavi de uygulanabilir.

Tedavi edilmezse ne olur?

Tedavinin hedefi şikayetlerin ortadan kaldırılması, yemek borusundaki tahrişin düzeltilmesi ve tahrişin yol açabileceği öteki illetlerin oluşmasını engellemektir. Şayet tedavi edilmezse yemek borusunun tahrişi, münasebetiyle hastanın şikayetleri devam eder. Tahriş ilerledikçe yemek borusunda darlık gelişimi ve Barret özafajit gelişimi velev kanserleşme olur.

Hayat ve yemek tertibinde ne üzere değişiklikler yapmak gerekir?

Şayet yemekten sonra şikayetler artıyorsa yemek içeriğini ve öğünleri düzenlemek gerekir. Baharatlı, asitli, alkollü yiyeceklerden sakınmak, haddinden fazla yememek gerekir. Gece şikayetleri olan hastalar yatmadan 3-4 saat evvel yemeyi kesmeli, yatağın baş tarafının yükseltilmesi ve sol yana akıllıca yatılması şikayetleri azaltır.

Kilo vermek de şikayetlerin azalmasına büyük ek sağlar.

İlaçla tedavi ne vakit ve nasıl yapılıyor?

Yukarıda saydığımız ömür şeklinde değişiklikler ve yemek değişiklikleri şikayetlerin düzelmesini sağlamıyorsa ilaç tedavisine geçmek gerekir. Bu illette kullanılan ilaçlar iki türlüdür. Birincisi yemek borusu ve midenin yüzeyini örterek tahrişi engelleyen ve ağrıyı azaltan ilaçlar, ikincisi midenin asit salgılamasını azaltarak illeti güzelleştiren ilaçlar. Birinci küme ilaçları ekseriyetle hastalar tabiatıyla reçetesiz alırlar. 2. küme ilaçlar bir tabip denetiminde alınmalıdır ki tedavi edici özelliği tam olsun.

Ne kadar mühlet ilaç kullanmak gerekir?

Bu hastalık kronik ve devir zaman alevlenmelerle gittiği için ilaç tedavisi de uzun vadeli olmalıdır. Bunun için doktor denetiminde ilaç kullanmak kuraldır.

Daima ilaç kullanmanın zararı var mı?

Bu ilaçların uzun periyodik tasarrufunda mide asit salgılamasında azalma olsa da bunlar bireye zarar verecek noktada değildir. Uzun vade ilaç kullanmaya bağlı kanser gelişimi ile ilgili olumsuzluk tesbit edilmemiştir.

Yalnızca bu ilaçlarla reflü düzelir mi?

Reflüsü olan hastaların %50-90’ı ilaç tedavisi ile güzelleşirler. Ancak hastalık tekrar edebilir. Ayrıyeten marazın ilerlemiş olduğu durumlarda ilaç tedavisi başarısız olabilir.

Şikayetler düzeldikten sonra reflü tekrar eder mi?

Reflü marazı kronik bir hastalık olduğu için devir vakit alevlenmeler olacaktır. Bu durumda da birebir tedavi yollarını kullanmak gerekir. Yani yemek değişiklikleri, ilaç tedavileri yine uygulanır.

Bu ilaçlarla şikayetler düzelmezse ne yapmak gerek?

Illetin şiddetine nazaran basamak tedavisi ile de güzelleşme olmazsa ameliyatla tedavi etmek gerekir. Bazen endoskopideki bulgular marazın direkt ameliyatla tedavi olmasını gerektirecek kadar ileri olabilir.

Endoskopide ayrıyeten mide fıtığı varsa tedavi nasıl değişir?

Reflü hastalarının birçoklarında mide fıtığı (hiatal herni) da bulunuyor. Bu durumda tedavi için direkt ameliyat, daha tutarlı bir tedavi seçeneğidir. Zira fıtık ilaçla düzelmez; reflünün devam etmesine sebep olur.

Ne hengam ameliyat olmak gerekir?

Şu durumlarda reflü için öbür tedaviler denenmeden direkt ameliyat olmak gerekir: ilaç tedavisine yanıt alınmazsa, alevlenmeler sık oluyorsa, reflü sebebiyle olumsuz durumlar (darlık, Barret özafajiti, kanser gibi) gelişirse, yemek borusu alt kısmındaki kapakta zayıflık varsa, reflü yanında fıtık da varsa ve hasta genç ise (50 yaşın altı).

Ameliyat yapılmazsa ne olur?

Şayet marazın şiddeti ameliyat olmayı gerektirdiği halde ameliyat yapılmazsa uzun müddet yüksek dozda ilaç kullanmak gerekir. Ancak bu durumda tedavi başarısı düşüktür. Ayrıyeten yemek borusunda darlık, Baret özafajiti ve kanser gelişimi üzere durumlarda ameliyat kuraldır, ilaç tedavisi yapılmaz.

Ameliyatta ne yapılıyor?

Ameliyatın emeli yemek borusunun mide ile birleştiği mahalde yeni bir kapak mekanizması oluşturmaktır. Böylelikle mide içeriğinin yemek borusuna kaçması engellenir. Bu maksadı sağlamak için midenin geniş kısmı yemek borusunun etrafına sarılır ve çözülmemesi için tutturulur. Şayet kimsede mide fıtığı (hiatal herni) da varsa bu fıtık deliği tamir edilir.

Kaç çeşit ameliyat var?

Ameliyatta yapılan süreç birebir olmakla birlikte açık ve örtülü (laparoskopik) formunda iki formül vardır.

Açık mı örtük mı ameliyat daha güzeldir?

Reflü ameliyatının açık ve örtük yapılması arasında, marazı tedavi etme başarısı bakımından fark yoktur. Lakin açık sistemle reflü ameliyatı yapmak hem daha güçlükle hem de hasta açısından daha rahatsız bir süreçti. Günümüzde bu ameliyat saklı metotla yapılıyor. Örtülü yol (laparoskopi) ameliyatı kolaylaştırdığı üzere hasta açısından da büyük kolaylıklar getirmiştir.

Ameliyat sonrası şikayetler düzelir mi?

Ameliyat ile hastaların %90’ının şikayetleri kısa müddette düzelir. Uzun devirde ilaç tedavisine nazaran ameliyat üstündür. Ameliyatın gereğince başarılı olmadığı insanlarda ilaç tedavi eklemek gerekir.

Ameliyat sonrası ilaç kullanmak gerekir mi?

Mahsusen ameliyattan sonra şikayetleri gereğince düzelmeyen insanlarda ilaç kullanmak gerekir. İlaç kullanma vadesi bazen kısa bazen de uzun olabilir.

Herkes ameliyat olabilir mi?

Marazın tedavisi için ameliyat münasebetli görülmüş kimselerde ameliyatı engelleyecek farklı bir hastalık yoksa herkes ameliyat olabilir. Mahsusen genç insanlarda reflü ameliyatı daha çok önerildiği için bu insanların ameliyat olmasına pürüz illetleri daha azdır. Kilolu olmak ameliyata pürüz değildir. Kilolu bireylerin zayıflama sonrası ameliyat edilmeleri daha münasiptir.

Öbür illete bağlı (skleroderma gibi) reflü varsa tedavi nasıl olur?

Bu durumda tabî ki altta yatan marazı tedavi etmek gerekir. Yoksa direkt reflü tedavisi başarısız olacaktır. O yüzden hastayı değerlendirirken reflü sebebini âlâ belirlemek gerekir.

Ameliyat günlük hayatı nasıl değiştirir?

Ameliyattan sonra bazen yutma yahut geğirme zorluğu olabilir. Aslında bu zorluk biraz da amaçlanan bir durumdur. Bunların büyük kısmı 3-6 ay içinde düzelir. Yeme içme nizamında ve gayrı faaliyetlerde bir değişiklik olmaz.

Hastanede kaç gün kalınır, ne vakit işe dönülür?

Hastanede 1-2 gün kaldıktan sonra hastalar hanesine döner, bir hafta istirahat sonrası işlerine başlayabilirler.

Ameliyatın mahzurları var mı?

Ameliyat esnasında yemek borusunun yahut midenin delinmesi, yara konumunun iltihaplanması üzere istenmeyen durumlar olabilir. Bunların başkaca tedavileri yapılır.

Diğer tedavi prosedürleri var mıdır?

İki yeni yol vardır: radyofrekans ile yemek borusunun mideye açıldığı kısmın daraltılması ve endoskop ile bu bozulmuş kapak kısmına dikiş atılması. Gelgelelim bu formüller yeni olduğu için ya sonuçları şimdi tam alınmamıştır ya da başarısı şimdi istenen seviyede değildir.
 
Üst Alt