HEMOROİD TEDAVİSİ
A)CERRAHİ DIŞI TEDAVİLER:
1)BİTKİSEL TEDAVİLER
Psyllium tohumu:Metamucil
Metilsellüloz:Citrucel
Flavanoidler:öbür isimleri ile P vitamini yahut citrin, hemoroid tedavisinde tesirli olan doğal bir antioksidandır.
Hamamelis virginiana:kreminin sürülmesi hemoroid yahut basur tedavisinde tesirlidir.
Ruscus aculeatus:Karadeniz ortamımızda yetişen bir bitkidir ve tavşanmemesi, herdemtaze, dişi kuşkonmaz, enir ve yaban mersini isimleri ile bilinir. Çay yahut kapsül halinde bulunmaktadır.
Aesculus hippocastanum:at kestanesi ismi ile bilinir, çay yahut kapsül formunda bulunmaktadır.
Silybum Marianum:Deve dikeni, deve kengeri, kengel, sütlü kengel, uslu kenger, akkız, kıbbun, Meryemana dikeni ve sevkülmeryem üzere isimlerle da anılır.
Bu tedavilerin katiyetle hekim teftişi olmadan kullanılmaması gerekir. Bir antioksidan olan betakaroten'in sigara içen şahıslarda alınması durumunda akciğer kanseri riskini arttırdığı ve ısırgan otu ve ölçüsüz sarımsak tüketiminin kemoterapi almakta olan hastalarda kanama sorunu yarattığı üzere bulgular vardır.
2) MERHEMLER
Hemoroid yahut basur tedavisinde sıklıkla ağrıyı, şişliği ve yanma hissinin azaltmaya yönelik, bölgesel uyuşturma (anestezik) oluşturan ve kortizonlu merhemler verilir. Bunun dışında % 0.2’lik yahut % 0.4’lük nitrogliserinli krem:ile makattaki çatlak üzerine masaj yapılması: iç makat kasını gevşetme ve böylece makattaki spazmı çözme üzere bir tesiri vardır. Çokça ölçülerde kullanılmamalıdır, zira çokça ölçüde kullanıldığında tansiyonu düşürerek başağrısı, baş dönmesi ve baygınlık hissi üzere yakınmalar yapabilirler. Pratik sırasında parmaktan emilme muhtemelliğine rağmen eldiven ile pratik yahut kalın bir tahta yahut plastik çubuk yardımı ile uygulanması bu yan tesirleri azaltabilir.
3) İLAÇ TEDAVİSİ
Devletimizde bu gayeyle saflaştırılmış mikronize flavonoid fraksiyonu ve kalsiyum besilat hususlarını içeren hemoroid ilaçları bulunmaktadır. Bu ilaçlar fakat tabip murakabesinde kullanılabilir, asla gelişigüzel alınmamalıdır.
4) OTURMA BANYOSU
Oturma banyosu bilhassa ılık su içinde yapılması durumunda makat nahiyesi dertlerinde çok yararlı rahatlatıcı bir yoldur. Mahsusen, hemoroid (basur, mayasıl, babasıl), makat çatlağı (anal fissür), makat sarkması (rektal prolapsus), makat siğili (anal kondilom, kondiloma akuminata), makat apsesi (anorektal apse, perianal apse, anal apse) ve makat fistülü (anorektal fistül, perianal fistül, anal fistül) üzere durumlarda oturma banyosu büyük bir rahatlık sağlar. Oturma banyosunun ülkü olarak 15-20 dakika boyunca bir leğen, küvet yahut şahsi olarak yapılmış oturma küvetleri içinde yapılması münasebetli olur. Umumiyetle, suyun içine bir ek unsuru gerekmezken, bazen papatya suyu, deniz suyu, soda, tuz, iyotlu solüsyonlar (Batticon, Betadine vb.) ve birtakım alkollü solüsyonların (Rivanol vb.) kullanılmasını öneren doktorlar vardır. Oturma banyosunu takiben makat kesiminin tahriş edilmeden çok yumuşak bir biçimde kağıt havlu ile kurulanması gerekir. Nadiren, birtakım kimselerde bu tatbik baş dönmesine neden olmaktadır ve bu nedenle dikkatli olunmalıdır.
5) BOĞMA TEDAVİSİ (Bant Ligasyon)
Hemoroidleri boğma tedavisi birinci olarak MÖ 460 yılında Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. Hemoroid göğsünün boynuna bir lastik (toka gibi) takılması ve bu formda basurun çürümeye terk edilmesi prensibine dayanır. 1958 yılında Blaisdell, hemoroidlerde bant ligasyon sürecini tekrar tanımlamış ve 1963 yılında Barron günümüzde hemoroid tedavisinde kullanılan boğma tedavisini ve cihazınıni geliştirmiş ve daha sonra McGiveny ise bant ligatörü daha da tasarruflu hale getirmiştir.
Süreç öncesinde hasta 7-10 gün boyunca Aspirin yahut Coumadin üzere kan sulandırıcı ilaçlar kullanmamalıdır.
Süreçten evvel sıklıkla hastaya lavman ve lokal anestezi kremi uygulanır.
Hasta çoğunlukla sol yanına hakikat yatırılır, tek tasarrufluk bir anoskop yardımı ile makatın içi incelendikten sonra basur göğsü aspiratör ismi verilen bir alet yardımı ile dışarıya hakikat çekilip, üzerine şahsi bir alet (aplikatör) yardımı ile lastik bant uygulanır. Bantlar yaklaşık 1 mm çapında ve 2.5 mm kalınlığındadır. Bazen birebir ortama iki adet bant uygulanabilir.
Bantlar dışkılama ile birlikte 7-10 gün içinde düşerler.
Hemoroid yahut basur tedavisinde boğma tedavisi yahut bant ligasyonun muvaffakiyet nispeti % 60-80 arasındadır.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon süreci kime uygulanmalıdır?
Bant ligasyon, makat kanalında, dişli çizginin üzerinde mahal alan 2. kademe hemoroidlerde uygulanır.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon süreci kime uygulanmamalıdır?
Bant ligasyon, üçüncü aşama ve dördüncü aşamada hemoroidler için uygulanmamalıdır. Bazen büyük çaplı 2. kademedeki hemoroidlerde bile bant ligasyon uygulanması sorun yaratabilir. Daha evvelden hemoroid tedavisi için skleteroterapi uygulanan hastalara bant ligasyon uygulanmamalıdır. Uygulamayı yapan cerrahın bu hususta kâfi deneyiminin olması çok kıymetlidir.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon konusunda ne tartışma vardır?
Bant ligasyon tekniğini Barron yalnızca tek hemoroid göğsü için tanımlamış ve farklı göğüslerin varlığında üç haftalık aralıklara pratik yapılmasını önermiştir. Buradaki esas çekincesi, tıpkı seansta birden çok bant uygulanırsa, makatta darlık (stenoz) oluşması idi. Fakat, günümüzde birden çok basur göğsüne birebir seansta pratik yapan birçok cerrah vardır. Süreç sırasında lokal anestezi yapılmasının yararlı olacağını savunanların tersine, lokal anestezi yapıldığında bandın yanlış uygulanması durumunda, hastada ağrı hissinin oluşmayacağını bildiren kümelerde vardır. Ayrıyeten, lokal anestezi hususu çokça yapıldığında, kana karışıp kalpte ritim bozukluğuna yol açabilmektedir.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon süreci sonrasında ne çeşit komplikasyonlar gelişebilir?
Ağrı:Hemoroidlerin boğma (bant ligasyon) tedavisi sonrasında en sık görülen komplikasyon ağrıdır. Ağrı, sıklıkla süreçten acilen sonra başlar ve % 5-60 orantısında görülür. Hemoroid bandının makata çok yakın olan kısma yada makat kanalı içinde nokta alan dişli çizginin altına yerleştirilmesi nedeni ile ağrı gelişir, bu durumda bant acilen çıkartılmalıdır. Hafif bir ağrı ve makatta bir dolgunluk yahut basınç hissi olması olağan kabul edilir.
Kanama:süreç sonrasında olguların % 3’ünde sorun yaratan kanama gelişir. Hemoroid bandının 7-10 gün sonra düşmesini takiben hafif bir kanama olması doğal kabul edilir.
Bandın kayması:hemoroid bantı hoş yerleşmeyince kayabilir, bu nedenle birtakım cerrahlar birebir ortama iki adet bant yerleştirirler.
Enfeksiyon:hemoroidlere bant pratiği sonrasında % 0.1 nispetinde gelişen enfeksiyon; ağrı, ateş ve idrar yapma güçlüğü (idrar retansiyonu) ile kendini anlaşılan eder.
Hemoroid pıhtılaşması:hastaların % 2 ile % 5’inde hemoroid pıhtılaşabilir (tromboze hemoroid), çok ağrılı bir durum olup sıklıkla cerrahi olarak boşaltılması gerekir.
Makat çatlağı:hemoroid bandının kayması sırasında vakaların % 1’inde makat çatlağı gelişir.
6)SKLEROTERAPİ
Hemoroid yahut basur göğsü içine aethoxysklerol yahut fenol hususlarının varis etrafına verilmesi prensibine dayanır. Uzun devirde ilacın yapıldığı ortamda nasıra emsal bir nedbe dokusu gelişir ve 7-10 gün içinde hemoroidler söner. Süreç öncesinde hasta 7-10 gün boyunca Aspirin yahut Coumadin üzere kan sulandırıcı ilaç kullanmamalıdır. Süreçten evvel sıklıkla hastaya lavman ve lokal anestezi kremi uygulanır. Hasta sıklıkla sol yanına sahih yatırılır, bir anoskop yardımı ile makatın içi incelendikten sonra, iğne ile basurun boynuna ulaşılır ve 1-2 cm derinliğe dek girerek 3-5 ml kadar sklerozan husus enjekte edilir. Süreç sırasında iğnenin çabucak çekilmesi kanamaya neden olabileceğinden iki dakika kadar içeride tutulur ve yavaşça çekilir.
Skleroterapinin avantajları
Tatbik sonrasında hasta kısa müddette rahatlar ve en az 12 ay mühlet ile bu cins bir yakınması olmaz.
Üçe kadar hemoroid göğsüne tıpkı anda uygulanabilir.
Skleroterapinin dezavantajları
Büyük hemoroidlerde hastaların % 30-40’ında tekrarlama görülür.
Skleroterapi uygulanmış hastaya boğma tedavisi (bant ligasyon) yapılamaz.
Hemoroid tedavisinde skleroterapi tedavisi kime uygulanmalıdır?
Skleroterapi makat kanalında, dişli çizginin üzerinde konum alan I. ve II. noktadaki hemoroidler için uygulanır.
Hemoroid tedavisinde skleroterapi tedavisi kime uygulanmamalıdır?
Dışarı fıtıklaşan hemoroidler (prolabe hemoroid)
Makattan ağır kanama durumu
Makat çatlağı (anal fissür)
Makat fistülü (anal fistül)
Crohn illeti
Ülseratif kolit üzere durumlarda hemoroid tedavisi için skleroterapi denenmemelidir.
Hemoroid tedavisinde skleroterapi tadavisi sonrasında ne çeşit komplikasyonlar gelişebilir?
Skleroterapi sonrasında komplikasyon çok seçkin gelişir ve ortalama olarak % 1’den az görülür.
Kanama:iğnenin atar damara girmesi ve ilacın ziyade ölçüde verilmesi ile kanama olabilir ve 7-14 gün kadar devam edebilir.
Ağrı:süreçten sonra makatta dolgunluk hissi ve hafif ağrı olabilir, lakin ağrı kesici haplarla rahatlıkla denetim edilebilir. Süreç sırasında ağrı hissedilmesi durumunda tatbik derhal sonlandırılmalıdır.
İlacın toplar damara kaçması:süreç sonrasında hastanın ağzına berbat bir tat gelirse, ilacın toplar damar içine gittiği düşünülür ve bu durum bir sorun oluşturmaz.
Prostat bezinde şişme:büyümüş prostat bezi olan kimselerde, ilacın prostat bezi içine kaçması durumunda, prostat bezi şişerek iltihap (prostatit) yahut apse yapabilir.
Kısırlık:ilaç seminal vezikül ismi verilen yapının içine girerse kısırlığa yol açabilir.
Hemoroid pıhtılaşması:hemoroid pıhtılaşabilir (tromboze hemoroid), çok ağrılı bir durum olup sıklıkla cerrahi olarak
7)İNFRARED KOAGÜLASYON
I. ve II. aşamadaki hemoroidlerde tesirlidir, nadiren üçüncü hemoroidlerde tercih edilir. Bu süreç infrared (lazer benzeri) prensibine dayanır. Birebir mantıkla, dondurma (kriyoterapi) süreci de yapılmaktadır. Süreç öncesinde hasta 7-10 gün boyunca Aspirin yahut Coumadin üzere kan sulandırıcı ilaç kullanmamalıdır. Süreçten evvel sıklıkla hastaya lavman ve lokal anestezi kremi uygulanır. Hasta sıklıkla sol yanına hakikat yatırılır, bir anoskop yardımı ile makatın içi incelendikten sonra infrared cihazı ile hemoroid göğsü boynuna infrared akımı verilir.
İnfrared koagülasyon’un avantajları
Dokunun derinliği çok kolaylıkla ayarlanabilir.
I., II. ve III. kademedeki hemoroidlere uygulanabilir.
Birden çok basur göğsü için inançla uygulanabilir.
Ortalama süreç vadesi 1 saniyedir.
Lazerde görüldüğü üzere, temas ettiği alan dışındaki kesimlerde pıhtılaşma yaratmaz
Kalp pili üzere hastanın vücudunda bulunan cihazlara bir zarar vermez.
Skleroterapi ve bant ligasyon süreçlerine nazaran daha az ağrılıdır.
Skleroterapi üzere gayrı tedavi prosedürlerine karşılık vereyen hastalarda tesirli olabilir.
İnfrared koagülasyon’un dezavantajları
Pahalı bir cihaz gerektirir.
Usulün başarısı, uygulayan cerrahın deneyimine bağlıdır.
Birden çok seans pratik gerekebilir.
Çoklukla bir yılın ahir denetim gerekir.
Süreçten 1-2 hafta sonra makattan hafif kanama olabilir.
Uzun devir sonuçları bant ligasyon kadar uygun değildir.
Bipolar koagülasyon:Bipolar akım ile çalışan koter cihazından yararlanarak hemoroidlerin yakılması prensibine dayanır. I. ve II. kademedeki hemoroidlerde tesirlidir.
Hemoroid arteri ligasyonu (HAL):hemoroid yahut basura yol açan atar damarın ultrason cihazı yardımı ile bulunması ve köküne dikiş atılması prensibine dayanır. Bu süreci, cerrahların bir kısmı ise ameliyathane koşullarında yapmayı tercih etmektedirler.
Ameliyatsız hemoroid tedavileri hangi durumlarda uygulanmamalıdır?
AIDS marazı
Bağışıklığın zayıfladığı durumlar
Pıhtılaşma bozukluğu
İrritabıl bağırsak illeti
Hamilelik
Lohusalık
Makat sarkması (rektal prolapsus)
Makat enfeksiyonu yahut apsesi
Makat çatlağı
Makat tümörü (anal kanser)
Rektum kanseri üzere durumlarda ameliyatsız hemoroid tedavisi uygulanmamalıdır.
8)BİPOLAR FOTOKOAGÜLASYON
Bipolar akım ile çalışan koter cihazından yararlanarak hemoroidlerin yakılması prensibine dayanır. I. ve II. noktadaki hemoroidlerde tesirlidir. Hususî uçlu (BICAP) koter yardımı ile kanayan basur göğüslerine bipolar akım uygulanır
B) CERRAHİ TEDAVİLER
1- AÇIK TEKNİKLER (CERRAHİ TEDAVİLER):
Hemoroidlerin yalnızca % 5-10’unda cerrahi teşebbüs gerekir. Üçüncü ve dördüncü kademedeki yahut ilerlemiş olan hemoroidlerde ameliyat düşünülür. Hemoroidler makas, bıçak (bistüri), lazer, ultrasonik dissektör (Ligasure yahut Ultracision) yahut koter ile alınabilir. Lazer tekniğinde CO2, Argon, NdYag ve Diod lazer üzere değişik tipte lazerler kullanılmaktadır. Burada kullanılan cerrahi teknikler Milligan Morgan, Ferguson ve Whitehead teknikleri olarak isimlendirilir. Pıhtılaşmış (tromboze) hemoroidler ise lokal anestezi ile boşaltılabilir.
Hemoroid ameliyatları sonrasında görülebilen komplikasyonlar
1. Ağrı:Hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında en sık rastlanılan sıkıntıdır, çeşitli ağrı kesiciler, morfin gibisi ağrı kesiciler ile denetim edilebilir.
2. İdrar yapma zorluğu:sıklıkla ameliyat sonrası spazm, ağrı, ameliyat kesimindeki dikişler, sıkı pansuman yapılması, ameliyat sonrasında çokça likit alınması, ameliyatın spinal anestezi ile gerçekleştirilmesi, büyük hemoroidlerin (basur) ameliyatına bağlı olarak hastaların % 20’sinde ameliyat sonrasında süreksiz olarak idrar yapma zorluğu gelişir. Birtakım durumlarda bir sonda yardımı ile idrarı boşaltmak gerekebilir. En önemli nedeni makat nahiyesi ve idrar kesesinin (mesane) sonlarının kuyruk sokumundan çıkması (sakral pleksus) ve ameliyat sonrası gelişen spazmdan mesanenin de olumsuz cephede etkilenmesidir.
3. İdrar yolu enfeksiyonu:idrar yolu enfeksiyonu hemoroid (basur) cerrahisinden sonra direkt olarak gelişen bir sorun değildir. Kimi ameliyatlarda uygulanan idrar sondası sonrasında gelişebilir.
4. Kabızlık:hastalar sıklıkla hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında dışkılama süreci sırasında ağrı çekeceği inancı yahut korkusu nedeniyle çetin bir dışkılama gerçekleşir. Hastaların neden dışkılamadan korktukları anlaşılabilir bir durum olmasına rağmen bu dehşetin dışkının içeride taşlaşmasına (fekal impaksiyon) neden olabileceği bilinmektedir. Kabızlık sorunu sıklıkla, ameliyattan sonra bir yahut iki gün içinde sıradana döner, lakin üç gün içinde dışkılama gerçekleşmezse dışkı gevşetici ilaçlar (laksatif) önerilir.
5. Kanama:Yaklaşık hastaların % 2’sinde gelişir ve dikişlerin zayıflığı nedeniyle oluşur. Hemoroid (basur) ameliyatından sonraki birinci iki hafta içinde görülür ve sıklıkla dikişin açılması yahut enfeksiyon nedeniyle bu sorun oluşur.
6. Artta göğüslerin kalması:hastaların en sık olarak yakındığı sorun küçük deri çıkıntılarını basur (hemoroid) göğsü olarak yorumlamalarıdır. Bunlar hastaya huzursuzluk ve kaşıntı yaratırlar. Sıklıkla Longo ameliyatı olan hastalar ameliyat makatın iç kısmından yapıldığından ötürü makat derisinde ellerine göğüs geldiğinden yakınırlar.
7. Ameliyat sonrasında makat sarkmasının devam etmesi:Hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında kâfi doku çıkartılmazsa makattan dışarıya sarkan ve iç çamaşırda ıslanma ve makatta kaşıntı yaratan bir şişlik kalır.
8. Ektropion yahut Whitehead deformitesi:Hemoroid (basur) ameliyatı sırasında ziyade ölçüde bağırsak (rektum) kısmı kesilirse ve mütenasip biçimde tespit edilmez yahut tespitinden kurtulursa makatın dışında düzgünleşme yoluna masraf ve bu duruma ektropion yahut Whitehead deformitesi ismi verilir. Bu durumda hastadan sümüksü (mukuslu) bir akıntı gelir ve ciltte tahriş yada kaşıntı olur.
9. Makatta darlık gelişmesi:büyük hemoroidlerde (basur) çokça ölçüde bağırsak (rektum) kısmı kesilirse, geniş bir nedbe dokusu oluşacağından ileri devirde makatta darlık gelişebilir. Hemoroid göğüsleri arasında sağlam doku kısımları bırakılarak bu komplikasyon önlenebilir. Makatta darlık gelişmesi halinde, ameliyattan 6-8 hafta sonra genişletme süreci (dilatatör ile) uygulanabilir ve bu formda muvaffakiyet sağlanamazsa proktoplasti denilen makat ağzını genişletme ameliyatı uygulanması gerekir.
10. Makat çatlağı (anal fissür):hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında makat çatlağı (anal fissür) gelişebilir. Tedavisinde öncelikle % 0.2-0.6 yoğunluktaki nitrogliserinli kremler, Botoks pratiği yapılır ve karşılık alınamaması durumunda ameliyat ile düzeltilebilir.
11. Makat fistülü:hemoroid (basur) ameliyatlarının % 1’inden azında makat fistülü (perianal fistül) gelisir.
12. Enfeksiyon:hemoroid ameliyatları sonrasında, sanılanın bilakis enfeksiyon problemine çok seçkin rastlanır.
13. Makatta kaşıntı:makat yerini ölçüsüz temizleme ve bilhassa sabun yahut deterjan pratiği sonrasında görülür.
14. Dışkı yahut gaz kaçırma:Sfinkterotomi süreci yapıldığında yaşlı hastaları etkileyen hemoroid (basur) ameliyatının çok nadir bir komplikasyonudur.
İltihabi barsak illetinde hemoroid ameliyatı:
Crohn illeti yahut ülseratif kolit üzere iltihabi bağırsak hastalarının hemoroid ameliyatları, başka hastaların ameliyatlarına nazaran çok daha dikkatle ele alınmalıdır. Crohn illeti olan bireylerde sık olarak makat fistülü (perianal fistül) ve makat apsesi (perianal apse) üzere meseleler olabilir, bu nedenle bu hastalarda ameliyat öncesinde kolonoskopi, bilgisayarlı tomografi, makat yeri (pelvik) MR tetkiki ve endorektal ultrasonografi (ERUS) üzere tetkikleri ameliyat öncesinde yapmak gerekebilir. Tıpkı biçimde, ülseratif kolit hastalarında etkin periyotta yada alevlenme periyotlarında hemoroid ameliyatı yapılması durumunda yara güzelleşmesi çok gecikir ve ameliyat sonrası çok ağrılı ve kanamalı geçebilir. Bu nedenle, ülseratif kolit hastalarında alevlenme devrini çeşitli ilaçlarla yatıştırdıktan sonra hemoroid ameliyatını planlamak daha makul olur.
2 -KAPALI CERRAHİ TEKNİKLERI :
LONGO AMELİYATI
Hemoroid makatta ekseriyetle üç konumda ve dizilimi de saat kadranı üzerindeki 3, 7 ve 11 hizalarıdır ve klasik cerrahi formülde en az üç bölgeden yara oluşturmak gerekir. Bu velev sıradan dikişle yapılsın, velev lazer pratiğiyle yapılsın makatta önemli yaralar oluşur ve makat derisinde sonlar bol olduğundan, klasik hemoroid ameliyatı sonrasındaki devir ağrılıdır. Antonio Longo tarafından İtalya’da 1996'da geliştirilen yolda ise makat dışında bir yara oluşmaz, ameliyat stapler ismi verilen dikiş makinesi halinde tek tasarrufluk bir alet yardımı ile hudut ağından yoksul bir ortam olan makatın içinde gerçekleştirilir, bu da ameliyat sonrasındaki ağrı duyusunu azaltır. Bu nedenlerle Longo ameliyatı öbür cerrahi tekniklere nazaran daha az ağrılıdır ve hastaların işe daha erken geri dönmesine imkan sağlar. İçeride hemoroid damarları arasındaki kontaklar ortadan kaldırıldığından dış hemoroidlerde söner. Başkaca, makat sarkması (rektal mukozal prolapsus) durumlarında ve ileri aşamadaki hemoroidlerde (üçüncü ve dördüncü kademedeki hemoroidler), Longo tekniği en başarılı sonuçları verdiği bildirilen teknikler arasındadır. Longo ameliyatı devletimizde 1999 yılından beri muvaffakiyet ile uygulanmaktadır. Deride sarkıt formunda birden çok hemoroid göğsü olan, birden çok pıhtılaşmış dış basur göğsü (tromboze hemoroid) olan hastalarda klasik hemoroid ameliyatı tercih edilir.
Longo hemoroid ameliyatının avantajları:
Az ağrılı olması:Stapler hemoroidopeksi olarak tanımlaman bu usul ise daha az ağrılı ve hastanın kısa müddette uygunlaşmasını sağlar. Longo sisteminde, makatın ağız kısmına teşebbüs yapılmaz. Zira makatın son 3-4 santimetrelik kısmı ağrıya hassastır ve bu teknikte daha yukarıdan çalışılır. Longo prosedürüyle tedavi edilen hastaların yüzde 80'i ağrı kesiciye çok daha az muhtaçlık duyar. Hasta sonraki gün bile rahatça dışkısını yapar.
Makattan sarkmayı önlemesi:Tek tasarrufluk bir alet yardımı ile hemoroid göğüslerini yukarı yanlışsız çeker ve hepsi içeriye girmiş olur. Böylelikle iç hemoroid göğüslerinin dışarı sahih sarkması engellenmiş olur.
Damarları kesmesi ve dikmesi:Longo aleti damarları overlok makinesi üzere keser ve diker. Böylelikle damarlar sabitleneceği için sonraki ıkınmalarda hemoroidal pakeler makattan dışarıya çıkmayacaktır.
İşe daha erken geçmişe dönmeyi sağlaması:Ameliyat müddeti 10-15 dakika arasında değişmektedir. Birden fazla hasta 3-4 gün sonra canlı hayatlarına ve işlerine geri dönebilir.
HEMOROİD ARTER LİGASYONU - THD ( TRANSANAL HEMOROİDAL DEARTERİZASYON)
Hemoroid arteri ligasyonu (HAL):hemoroid yahut basura yol açan atar damarın hususî bir anoskop ve ultrasonik Doppler probu cihazı yardımı ile bulunması ve köküne dikiş atılması prensibine dayanır. Bu süreci, cerrahların bir kısmı ise ameliyathane koşullarında yapmayı tercih etmektedirler.
A)CERRAHİ DIŞI TEDAVİLER:
1)BİTKİSEL TEDAVİLER
Psyllium tohumu:Metamucil
Metilsellüloz:Citrucel
Flavanoidler:öbür isimleri ile P vitamini yahut citrin, hemoroid tedavisinde tesirli olan doğal bir antioksidandır.
Hamamelis virginiana:kreminin sürülmesi hemoroid yahut basur tedavisinde tesirlidir.
Ruscus aculeatus:Karadeniz ortamımızda yetişen bir bitkidir ve tavşanmemesi, herdemtaze, dişi kuşkonmaz, enir ve yaban mersini isimleri ile bilinir. Çay yahut kapsül halinde bulunmaktadır.
Aesculus hippocastanum:at kestanesi ismi ile bilinir, çay yahut kapsül formunda bulunmaktadır.
Silybum Marianum:Deve dikeni, deve kengeri, kengel, sütlü kengel, uslu kenger, akkız, kıbbun, Meryemana dikeni ve sevkülmeryem üzere isimlerle da anılır.
Bu tedavilerin katiyetle hekim teftişi olmadan kullanılmaması gerekir. Bir antioksidan olan betakaroten'in sigara içen şahıslarda alınması durumunda akciğer kanseri riskini arttırdığı ve ısırgan otu ve ölçüsüz sarımsak tüketiminin kemoterapi almakta olan hastalarda kanama sorunu yarattığı üzere bulgular vardır.
2) MERHEMLER
Hemoroid yahut basur tedavisinde sıklıkla ağrıyı, şişliği ve yanma hissinin azaltmaya yönelik, bölgesel uyuşturma (anestezik) oluşturan ve kortizonlu merhemler verilir. Bunun dışında % 0.2’lik yahut % 0.4’lük nitrogliserinli krem:ile makattaki çatlak üzerine masaj yapılması: iç makat kasını gevşetme ve böylece makattaki spazmı çözme üzere bir tesiri vardır. Çokça ölçülerde kullanılmamalıdır, zira çokça ölçüde kullanıldığında tansiyonu düşürerek başağrısı, baş dönmesi ve baygınlık hissi üzere yakınmalar yapabilirler. Pratik sırasında parmaktan emilme muhtemelliğine rağmen eldiven ile pratik yahut kalın bir tahta yahut plastik çubuk yardımı ile uygulanması bu yan tesirleri azaltabilir.
3) İLAÇ TEDAVİSİ
Devletimizde bu gayeyle saflaştırılmış mikronize flavonoid fraksiyonu ve kalsiyum besilat hususlarını içeren hemoroid ilaçları bulunmaktadır. Bu ilaçlar fakat tabip murakabesinde kullanılabilir, asla gelişigüzel alınmamalıdır.
4) OTURMA BANYOSU
Oturma banyosu bilhassa ılık su içinde yapılması durumunda makat nahiyesi dertlerinde çok yararlı rahatlatıcı bir yoldur. Mahsusen, hemoroid (basur, mayasıl, babasıl), makat çatlağı (anal fissür), makat sarkması (rektal prolapsus), makat siğili (anal kondilom, kondiloma akuminata), makat apsesi (anorektal apse, perianal apse, anal apse) ve makat fistülü (anorektal fistül, perianal fistül, anal fistül) üzere durumlarda oturma banyosu büyük bir rahatlık sağlar. Oturma banyosunun ülkü olarak 15-20 dakika boyunca bir leğen, küvet yahut şahsi olarak yapılmış oturma küvetleri içinde yapılması münasebetli olur. Umumiyetle, suyun içine bir ek unsuru gerekmezken, bazen papatya suyu, deniz suyu, soda, tuz, iyotlu solüsyonlar (Batticon, Betadine vb.) ve birtakım alkollü solüsyonların (Rivanol vb.) kullanılmasını öneren doktorlar vardır. Oturma banyosunu takiben makat kesiminin tahriş edilmeden çok yumuşak bir biçimde kağıt havlu ile kurulanması gerekir. Nadiren, birtakım kimselerde bu tatbik baş dönmesine neden olmaktadır ve bu nedenle dikkatli olunmalıdır.
5) BOĞMA TEDAVİSİ (Bant Ligasyon)
Hemoroidleri boğma tedavisi birinci olarak MÖ 460 yılında Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. Hemoroid göğsünün boynuna bir lastik (toka gibi) takılması ve bu formda basurun çürümeye terk edilmesi prensibine dayanır. 1958 yılında Blaisdell, hemoroidlerde bant ligasyon sürecini tekrar tanımlamış ve 1963 yılında Barron günümüzde hemoroid tedavisinde kullanılan boğma tedavisini ve cihazınıni geliştirmiş ve daha sonra McGiveny ise bant ligatörü daha da tasarruflu hale getirmiştir.
Süreç öncesinde hasta 7-10 gün boyunca Aspirin yahut Coumadin üzere kan sulandırıcı ilaçlar kullanmamalıdır.
Süreçten evvel sıklıkla hastaya lavman ve lokal anestezi kremi uygulanır.
Hasta çoğunlukla sol yanına hakikat yatırılır, tek tasarrufluk bir anoskop yardımı ile makatın içi incelendikten sonra basur göğsü aspiratör ismi verilen bir alet yardımı ile dışarıya hakikat çekilip, üzerine şahsi bir alet (aplikatör) yardımı ile lastik bant uygulanır. Bantlar yaklaşık 1 mm çapında ve 2.5 mm kalınlığındadır. Bazen birebir ortama iki adet bant uygulanabilir.
Bantlar dışkılama ile birlikte 7-10 gün içinde düşerler.
Hemoroid yahut basur tedavisinde boğma tedavisi yahut bant ligasyonun muvaffakiyet nispeti % 60-80 arasındadır.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon süreci kime uygulanmalıdır?
Bant ligasyon, makat kanalında, dişli çizginin üzerinde mahal alan 2. kademe hemoroidlerde uygulanır.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon süreci kime uygulanmamalıdır?
Bant ligasyon, üçüncü aşama ve dördüncü aşamada hemoroidler için uygulanmamalıdır. Bazen büyük çaplı 2. kademedeki hemoroidlerde bile bant ligasyon uygulanması sorun yaratabilir. Daha evvelden hemoroid tedavisi için skleteroterapi uygulanan hastalara bant ligasyon uygulanmamalıdır. Uygulamayı yapan cerrahın bu hususta kâfi deneyiminin olması çok kıymetlidir.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon konusunda ne tartışma vardır?
Bant ligasyon tekniğini Barron yalnızca tek hemoroid göğsü için tanımlamış ve farklı göğüslerin varlığında üç haftalık aralıklara pratik yapılmasını önermiştir. Buradaki esas çekincesi, tıpkı seansta birden çok bant uygulanırsa, makatta darlık (stenoz) oluşması idi. Fakat, günümüzde birden çok basur göğsüne birebir seansta pratik yapan birçok cerrah vardır. Süreç sırasında lokal anestezi yapılmasının yararlı olacağını savunanların tersine, lokal anestezi yapıldığında bandın yanlış uygulanması durumunda, hastada ağrı hissinin oluşmayacağını bildiren kümelerde vardır. Ayrıyeten, lokal anestezi hususu çokça yapıldığında, kana karışıp kalpte ritim bozukluğuna yol açabilmektedir.
Hemoroid tedavisinde bant ligasyon süreci sonrasında ne çeşit komplikasyonlar gelişebilir?
Ağrı:Hemoroidlerin boğma (bant ligasyon) tedavisi sonrasında en sık görülen komplikasyon ağrıdır. Ağrı, sıklıkla süreçten acilen sonra başlar ve % 5-60 orantısında görülür. Hemoroid bandının makata çok yakın olan kısma yada makat kanalı içinde nokta alan dişli çizginin altına yerleştirilmesi nedeni ile ağrı gelişir, bu durumda bant acilen çıkartılmalıdır. Hafif bir ağrı ve makatta bir dolgunluk yahut basınç hissi olması olağan kabul edilir.
Kanama:süreç sonrasında olguların % 3’ünde sorun yaratan kanama gelişir. Hemoroid bandının 7-10 gün sonra düşmesini takiben hafif bir kanama olması doğal kabul edilir.
Bandın kayması:hemoroid bantı hoş yerleşmeyince kayabilir, bu nedenle birtakım cerrahlar birebir ortama iki adet bant yerleştirirler.
Enfeksiyon:hemoroidlere bant pratiği sonrasında % 0.1 nispetinde gelişen enfeksiyon; ağrı, ateş ve idrar yapma güçlüğü (idrar retansiyonu) ile kendini anlaşılan eder.
Hemoroid pıhtılaşması:hastaların % 2 ile % 5’inde hemoroid pıhtılaşabilir (tromboze hemoroid), çok ağrılı bir durum olup sıklıkla cerrahi olarak boşaltılması gerekir.
Makat çatlağı:hemoroid bandının kayması sırasında vakaların % 1’inde makat çatlağı gelişir.
6)SKLEROTERAPİ
Hemoroid yahut basur göğsü içine aethoxysklerol yahut fenol hususlarının varis etrafına verilmesi prensibine dayanır. Uzun devirde ilacın yapıldığı ortamda nasıra emsal bir nedbe dokusu gelişir ve 7-10 gün içinde hemoroidler söner. Süreç öncesinde hasta 7-10 gün boyunca Aspirin yahut Coumadin üzere kan sulandırıcı ilaç kullanmamalıdır. Süreçten evvel sıklıkla hastaya lavman ve lokal anestezi kremi uygulanır. Hasta sıklıkla sol yanına sahih yatırılır, bir anoskop yardımı ile makatın içi incelendikten sonra, iğne ile basurun boynuna ulaşılır ve 1-2 cm derinliğe dek girerek 3-5 ml kadar sklerozan husus enjekte edilir. Süreç sırasında iğnenin çabucak çekilmesi kanamaya neden olabileceğinden iki dakika kadar içeride tutulur ve yavaşça çekilir.
Skleroterapinin avantajları
Tatbik sonrasında hasta kısa müddette rahatlar ve en az 12 ay mühlet ile bu cins bir yakınması olmaz.
Üçe kadar hemoroid göğsüne tıpkı anda uygulanabilir.
Skleroterapinin dezavantajları
Büyük hemoroidlerde hastaların % 30-40’ında tekrarlama görülür.
Skleroterapi uygulanmış hastaya boğma tedavisi (bant ligasyon) yapılamaz.
Hemoroid tedavisinde skleroterapi tedavisi kime uygulanmalıdır?
Skleroterapi makat kanalında, dişli çizginin üzerinde konum alan I. ve II. noktadaki hemoroidler için uygulanır.
Hemoroid tedavisinde skleroterapi tedavisi kime uygulanmamalıdır?
Dışarı fıtıklaşan hemoroidler (prolabe hemoroid)
Makattan ağır kanama durumu
Makat çatlağı (anal fissür)
Makat fistülü (anal fistül)
Crohn illeti
Ülseratif kolit üzere durumlarda hemoroid tedavisi için skleroterapi denenmemelidir.
Hemoroid tedavisinde skleroterapi tadavisi sonrasında ne çeşit komplikasyonlar gelişebilir?
Skleroterapi sonrasında komplikasyon çok seçkin gelişir ve ortalama olarak % 1’den az görülür.
Kanama:iğnenin atar damara girmesi ve ilacın ziyade ölçüde verilmesi ile kanama olabilir ve 7-14 gün kadar devam edebilir.
Ağrı:süreçten sonra makatta dolgunluk hissi ve hafif ağrı olabilir, lakin ağrı kesici haplarla rahatlıkla denetim edilebilir. Süreç sırasında ağrı hissedilmesi durumunda tatbik derhal sonlandırılmalıdır.
İlacın toplar damara kaçması:süreç sonrasında hastanın ağzına berbat bir tat gelirse, ilacın toplar damar içine gittiği düşünülür ve bu durum bir sorun oluşturmaz.
Prostat bezinde şişme:büyümüş prostat bezi olan kimselerde, ilacın prostat bezi içine kaçması durumunda, prostat bezi şişerek iltihap (prostatit) yahut apse yapabilir.
Kısırlık:ilaç seminal vezikül ismi verilen yapının içine girerse kısırlığa yol açabilir.
Hemoroid pıhtılaşması:hemoroid pıhtılaşabilir (tromboze hemoroid), çok ağrılı bir durum olup sıklıkla cerrahi olarak
7)İNFRARED KOAGÜLASYON
I. ve II. aşamadaki hemoroidlerde tesirlidir, nadiren üçüncü hemoroidlerde tercih edilir. Bu süreç infrared (lazer benzeri) prensibine dayanır. Birebir mantıkla, dondurma (kriyoterapi) süreci de yapılmaktadır. Süreç öncesinde hasta 7-10 gün boyunca Aspirin yahut Coumadin üzere kan sulandırıcı ilaç kullanmamalıdır. Süreçten evvel sıklıkla hastaya lavman ve lokal anestezi kremi uygulanır. Hasta sıklıkla sol yanına hakikat yatırılır, bir anoskop yardımı ile makatın içi incelendikten sonra infrared cihazı ile hemoroid göğsü boynuna infrared akımı verilir.
İnfrared koagülasyon’un avantajları
Dokunun derinliği çok kolaylıkla ayarlanabilir.
I., II. ve III. kademedeki hemoroidlere uygulanabilir.
Birden çok basur göğsü için inançla uygulanabilir.
Ortalama süreç vadesi 1 saniyedir.
Lazerde görüldüğü üzere, temas ettiği alan dışındaki kesimlerde pıhtılaşma yaratmaz
Kalp pili üzere hastanın vücudunda bulunan cihazlara bir zarar vermez.
Skleroterapi ve bant ligasyon süreçlerine nazaran daha az ağrılıdır.
Skleroterapi üzere gayrı tedavi prosedürlerine karşılık vereyen hastalarda tesirli olabilir.
İnfrared koagülasyon’un dezavantajları
Pahalı bir cihaz gerektirir.
Usulün başarısı, uygulayan cerrahın deneyimine bağlıdır.
Birden çok seans pratik gerekebilir.
Çoklukla bir yılın ahir denetim gerekir.
Süreçten 1-2 hafta sonra makattan hafif kanama olabilir.
Uzun devir sonuçları bant ligasyon kadar uygun değildir.
Bipolar koagülasyon:Bipolar akım ile çalışan koter cihazından yararlanarak hemoroidlerin yakılması prensibine dayanır. I. ve II. kademedeki hemoroidlerde tesirlidir.
Hemoroid arteri ligasyonu (HAL):hemoroid yahut basura yol açan atar damarın ultrason cihazı yardımı ile bulunması ve köküne dikiş atılması prensibine dayanır. Bu süreci, cerrahların bir kısmı ise ameliyathane koşullarında yapmayı tercih etmektedirler.
Ameliyatsız hemoroid tedavileri hangi durumlarda uygulanmamalıdır?
AIDS marazı
Bağışıklığın zayıfladığı durumlar
Pıhtılaşma bozukluğu
İrritabıl bağırsak illeti
Hamilelik
Lohusalık
Makat sarkması (rektal prolapsus)
Makat enfeksiyonu yahut apsesi
Makat çatlağı
Makat tümörü (anal kanser)
Rektum kanseri üzere durumlarda ameliyatsız hemoroid tedavisi uygulanmamalıdır.
8)BİPOLAR FOTOKOAGÜLASYON
Bipolar akım ile çalışan koter cihazından yararlanarak hemoroidlerin yakılması prensibine dayanır. I. ve II. noktadaki hemoroidlerde tesirlidir. Hususî uçlu (BICAP) koter yardımı ile kanayan basur göğüslerine bipolar akım uygulanır
B) CERRAHİ TEDAVİLER
1- AÇIK TEKNİKLER (CERRAHİ TEDAVİLER):
Hemoroidlerin yalnızca % 5-10’unda cerrahi teşebbüs gerekir. Üçüncü ve dördüncü kademedeki yahut ilerlemiş olan hemoroidlerde ameliyat düşünülür. Hemoroidler makas, bıçak (bistüri), lazer, ultrasonik dissektör (Ligasure yahut Ultracision) yahut koter ile alınabilir. Lazer tekniğinde CO2, Argon, NdYag ve Diod lazer üzere değişik tipte lazerler kullanılmaktadır. Burada kullanılan cerrahi teknikler Milligan Morgan, Ferguson ve Whitehead teknikleri olarak isimlendirilir. Pıhtılaşmış (tromboze) hemoroidler ise lokal anestezi ile boşaltılabilir.
Hemoroid ameliyatları sonrasında görülebilen komplikasyonlar
1. Ağrı:Hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında en sık rastlanılan sıkıntıdır, çeşitli ağrı kesiciler, morfin gibisi ağrı kesiciler ile denetim edilebilir.
2. İdrar yapma zorluğu:sıklıkla ameliyat sonrası spazm, ağrı, ameliyat kesimindeki dikişler, sıkı pansuman yapılması, ameliyat sonrasında çokça likit alınması, ameliyatın spinal anestezi ile gerçekleştirilmesi, büyük hemoroidlerin (basur) ameliyatına bağlı olarak hastaların % 20’sinde ameliyat sonrasında süreksiz olarak idrar yapma zorluğu gelişir. Birtakım durumlarda bir sonda yardımı ile idrarı boşaltmak gerekebilir. En önemli nedeni makat nahiyesi ve idrar kesesinin (mesane) sonlarının kuyruk sokumundan çıkması (sakral pleksus) ve ameliyat sonrası gelişen spazmdan mesanenin de olumsuz cephede etkilenmesidir.
3. İdrar yolu enfeksiyonu:idrar yolu enfeksiyonu hemoroid (basur) cerrahisinden sonra direkt olarak gelişen bir sorun değildir. Kimi ameliyatlarda uygulanan idrar sondası sonrasında gelişebilir.
4. Kabızlık:hastalar sıklıkla hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında dışkılama süreci sırasında ağrı çekeceği inancı yahut korkusu nedeniyle çetin bir dışkılama gerçekleşir. Hastaların neden dışkılamadan korktukları anlaşılabilir bir durum olmasına rağmen bu dehşetin dışkının içeride taşlaşmasına (fekal impaksiyon) neden olabileceği bilinmektedir. Kabızlık sorunu sıklıkla, ameliyattan sonra bir yahut iki gün içinde sıradana döner, lakin üç gün içinde dışkılama gerçekleşmezse dışkı gevşetici ilaçlar (laksatif) önerilir.
5. Kanama:Yaklaşık hastaların % 2’sinde gelişir ve dikişlerin zayıflığı nedeniyle oluşur. Hemoroid (basur) ameliyatından sonraki birinci iki hafta içinde görülür ve sıklıkla dikişin açılması yahut enfeksiyon nedeniyle bu sorun oluşur.
6. Artta göğüslerin kalması:hastaların en sık olarak yakındığı sorun küçük deri çıkıntılarını basur (hemoroid) göğsü olarak yorumlamalarıdır. Bunlar hastaya huzursuzluk ve kaşıntı yaratırlar. Sıklıkla Longo ameliyatı olan hastalar ameliyat makatın iç kısmından yapıldığından ötürü makat derisinde ellerine göğüs geldiğinden yakınırlar.
7. Ameliyat sonrasında makat sarkmasının devam etmesi:Hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında kâfi doku çıkartılmazsa makattan dışarıya sarkan ve iç çamaşırda ıslanma ve makatta kaşıntı yaratan bir şişlik kalır.
8. Ektropion yahut Whitehead deformitesi:Hemoroid (basur) ameliyatı sırasında ziyade ölçüde bağırsak (rektum) kısmı kesilirse ve mütenasip biçimde tespit edilmez yahut tespitinden kurtulursa makatın dışında düzgünleşme yoluna masraf ve bu duruma ektropion yahut Whitehead deformitesi ismi verilir. Bu durumda hastadan sümüksü (mukuslu) bir akıntı gelir ve ciltte tahriş yada kaşıntı olur.
9. Makatta darlık gelişmesi:büyük hemoroidlerde (basur) çokça ölçüde bağırsak (rektum) kısmı kesilirse, geniş bir nedbe dokusu oluşacağından ileri devirde makatta darlık gelişebilir. Hemoroid göğüsleri arasında sağlam doku kısımları bırakılarak bu komplikasyon önlenebilir. Makatta darlık gelişmesi halinde, ameliyattan 6-8 hafta sonra genişletme süreci (dilatatör ile) uygulanabilir ve bu formda muvaffakiyet sağlanamazsa proktoplasti denilen makat ağzını genişletme ameliyatı uygulanması gerekir.
10. Makat çatlağı (anal fissür):hemoroid (basur) ameliyatı sonrasında makat çatlağı (anal fissür) gelişebilir. Tedavisinde öncelikle % 0.2-0.6 yoğunluktaki nitrogliserinli kremler, Botoks pratiği yapılır ve karşılık alınamaması durumunda ameliyat ile düzeltilebilir.
11. Makat fistülü:hemoroid (basur) ameliyatlarının % 1’inden azında makat fistülü (perianal fistül) gelisir.
12. Enfeksiyon:hemoroid ameliyatları sonrasında, sanılanın bilakis enfeksiyon problemine çok seçkin rastlanır.
13. Makatta kaşıntı:makat yerini ölçüsüz temizleme ve bilhassa sabun yahut deterjan pratiği sonrasında görülür.
14. Dışkı yahut gaz kaçırma:Sfinkterotomi süreci yapıldığında yaşlı hastaları etkileyen hemoroid (basur) ameliyatının çok nadir bir komplikasyonudur.
İltihabi barsak illetinde hemoroid ameliyatı:
Crohn illeti yahut ülseratif kolit üzere iltihabi bağırsak hastalarının hemoroid ameliyatları, başka hastaların ameliyatlarına nazaran çok daha dikkatle ele alınmalıdır. Crohn illeti olan bireylerde sık olarak makat fistülü (perianal fistül) ve makat apsesi (perianal apse) üzere meseleler olabilir, bu nedenle bu hastalarda ameliyat öncesinde kolonoskopi, bilgisayarlı tomografi, makat yeri (pelvik) MR tetkiki ve endorektal ultrasonografi (ERUS) üzere tetkikleri ameliyat öncesinde yapmak gerekebilir. Tıpkı biçimde, ülseratif kolit hastalarında etkin periyotta yada alevlenme periyotlarında hemoroid ameliyatı yapılması durumunda yara güzelleşmesi çok gecikir ve ameliyat sonrası çok ağrılı ve kanamalı geçebilir. Bu nedenle, ülseratif kolit hastalarında alevlenme devrini çeşitli ilaçlarla yatıştırdıktan sonra hemoroid ameliyatını planlamak daha makul olur.
2 -KAPALI CERRAHİ TEKNİKLERI :
LONGO AMELİYATI
Hemoroid makatta ekseriyetle üç konumda ve dizilimi de saat kadranı üzerindeki 3, 7 ve 11 hizalarıdır ve klasik cerrahi formülde en az üç bölgeden yara oluşturmak gerekir. Bu velev sıradan dikişle yapılsın, velev lazer pratiğiyle yapılsın makatta önemli yaralar oluşur ve makat derisinde sonlar bol olduğundan, klasik hemoroid ameliyatı sonrasındaki devir ağrılıdır. Antonio Longo tarafından İtalya’da 1996'da geliştirilen yolda ise makat dışında bir yara oluşmaz, ameliyat stapler ismi verilen dikiş makinesi halinde tek tasarrufluk bir alet yardımı ile hudut ağından yoksul bir ortam olan makatın içinde gerçekleştirilir, bu da ameliyat sonrasındaki ağrı duyusunu azaltır. Bu nedenlerle Longo ameliyatı öbür cerrahi tekniklere nazaran daha az ağrılıdır ve hastaların işe daha erken geri dönmesine imkan sağlar. İçeride hemoroid damarları arasındaki kontaklar ortadan kaldırıldığından dış hemoroidlerde söner. Başkaca, makat sarkması (rektal mukozal prolapsus) durumlarında ve ileri aşamadaki hemoroidlerde (üçüncü ve dördüncü kademedeki hemoroidler), Longo tekniği en başarılı sonuçları verdiği bildirilen teknikler arasındadır. Longo ameliyatı devletimizde 1999 yılından beri muvaffakiyet ile uygulanmaktadır. Deride sarkıt formunda birden çok hemoroid göğsü olan, birden çok pıhtılaşmış dış basur göğsü (tromboze hemoroid) olan hastalarda klasik hemoroid ameliyatı tercih edilir.
Longo hemoroid ameliyatının avantajları:
Az ağrılı olması:Stapler hemoroidopeksi olarak tanımlaman bu usul ise daha az ağrılı ve hastanın kısa müddette uygunlaşmasını sağlar. Longo sisteminde, makatın ağız kısmına teşebbüs yapılmaz. Zira makatın son 3-4 santimetrelik kısmı ağrıya hassastır ve bu teknikte daha yukarıdan çalışılır. Longo prosedürüyle tedavi edilen hastaların yüzde 80'i ağrı kesiciye çok daha az muhtaçlık duyar. Hasta sonraki gün bile rahatça dışkısını yapar.
Makattan sarkmayı önlemesi:Tek tasarrufluk bir alet yardımı ile hemoroid göğüslerini yukarı yanlışsız çeker ve hepsi içeriye girmiş olur. Böylelikle iç hemoroid göğüslerinin dışarı sahih sarkması engellenmiş olur.
Damarları kesmesi ve dikmesi:Longo aleti damarları overlok makinesi üzere keser ve diker. Böylelikle damarlar sabitleneceği için sonraki ıkınmalarda hemoroidal pakeler makattan dışarıya çıkmayacaktır.
İşe daha erken geçmişe dönmeyi sağlaması:Ameliyat müddeti 10-15 dakika arasında değişmektedir. Birden fazla hasta 3-4 gün sonra canlı hayatlarına ve işlerine geri dönebilir.
HEMOROİD ARTER LİGASYONU - THD ( TRANSANAL HEMOROİDAL DEARTERİZASYON)
Hemoroid arteri ligasyonu (HAL):hemoroid yahut basura yol açan atar damarın hususî bir anoskop ve ultrasonik Doppler probu cihazı yardımı ile bulunması ve köküne dikiş atılması prensibine dayanır. Bu süreci, cerrahların bir kısmı ise ameliyathane koşullarında yapmayı tercih etmektedirler.
