İNTRAPERITONEAL HIPERTERMIK KEMOTERAPI
Sitoredüktif cerrahiden sonra uygulanan intraperitoneal kemoterapi, yüksek konsantrasyonlu kemoterapötiklerin malignite yerine homojen dağılmasını sağlar. Böylece kemoterapötiklerin dokulara yaklaşık 2 mm penetrasyonu ile olabildiğinde çokça tümör hücresinin ortadan kaldırılması mümkün oluyor. İntraperitoneal kemoterapide kullanılan ilaçların birçok, temasta bulunduğu kanser nodülünün gelgelelim 2 mm’ lik katmanına tesir edebilmektedir. Makul hasta seçildiği taktirde tam sitoredüksiyon ve intraperitoneal kemoterapi ile hastalarda sağ kalım orantıları nispeten artabilmektedir.
Peritoneal kempterapi direkt tümör hücreleri yok ettiği için peritoneal kavitedeki canlı trombositleri, beyaz küreleri ve monositleri de ortadan kaldırıyor. Böylece yara güzelleşme sürecinin yol açtığı “tümör büyüme” sorunu en aza indirilmiş oluyor.
Günümüzde tedavi yaklaşımının üç temel bileşeni vardır:
1- Sitoredüktif cerrahi
2- Peroperatif hipertermik intraperitoneal kemoterapi yahut erken postoperatif intraperitoneal kemoterapi
3- Sistemik kemoterapi
İntraperitoneal Kemoterapi hakkında kısaca malumat vermemiz gerekirse; bu tatbikte kemoterapötiklerin karın içinde uzun mühlet kalması farmakolojik olarak faal moleküllerin periton yüzeyleriyle gereğince temas etmesine imkan tanır. Kimi ajanların peritoneal karsinomatosiz ya da sarkomatozis tedavisinde intravenöz yoldan daha aktif bir formda intraperitoneal olarak kullanılabileceği farmakokinetik çalışmalarla gösterilmiştir. İntraperitoneal kemoterapi farklı sistemlerle uygulanabilmektedir. Karın kapatılarak ya da açık olarak tatbik, kullanılan kemoterapötikler, ısı, perfüzyon hacmi, taşıyıcı solüsyon, akım suratı, perfüzyon vadesi üzere parametreler uygulayan tabibe nazaran farklılık göstermektedir.
İntraperitoneal kemoterapi ile uygulanan kemoterapötiklerin peritoneal boşluk içerisindeki konsantrasyonu sistemik dolaşımdan daha yüksektir. Bu da sistemik yolla uygulanan ilacın peritoneal boşlukta tedavi avantajı sağlayacak doza ulaşmasına nazaran daha düşük yan tesir ve toksisite oluşumu manasına geliyor.
Isı tesiri ile vazodilatasyon ve peritoneal kan akımında artma oluşmaktadır. Bu da uygulanan kemoterapötiklerin farmakolojik açıdan avantajını arttırıyor. Isının başka bir tesiri ise tümör hücrelerinin radyoterapi ve kemoterapötik ajanlara karşı duyarlılıklarının artmasına neden olmasıdır. Isı tesiri ile DNA baz hasarı onarım sisteminin inhibasyonu ve yeniden ısının tümörün mikro etrafında, hücre döngüsü regülasyonunda yaptığı karmaşık değişimler tümör hücrelerini inhibe edici tesirlere neden olmaktadır. Solüsyon sıcaklığı peritonda 42.5 - 43.0 °C , plevrada 40.5 - 41.0 °C.
Teknik hakkında kısaca haber vermemiz gerekirse; sitoredüksiyon bittikten sonra karın içerisine iki adet ısı probu, 4 adet geniş kalibrasyonlu slikon dren erleştirilir. Kemoterapötikleri içeren 3-5 liste hacmindeki ısıtılmış likit (periton diyaliz solüsyonu) kişisel bir cihaz aracılığı ile yerleştirilen 2 adet silikon drenin de yardımı ile karın boşluğuna verilir. Eş devirli olarak karın boşluğuna yerleştirilmiş olan benzeri özellikteki başka iki diren ile tekrar alınıp filtre edilerek ayarlanan ısı (39 - 43 °C) korunarak 90-10 dk boyunca devir daim sağlanır.
HIPEC tatbik aşamaları şu biçimde sıralanabilir:
1- Doldurma ve ön ısıtma fazı
2- Yükleme ve sirkülasyon
3- Boşaltma
Isıtılmış intraperitoneal kemoterapi temel olarak iki formda yapılır:
1- AÇIK HIPEC: Sitoredüksiyon süreci bittikten sonra drenler yerleştirilir, karın cilt ya da faysa kenarlarına muvakkat olarak tutturulan bir sentetik materyal ile örtülür ve HIPEC uygulanır. İşme bitiminde anastomozlar yapılır ve karın kapatılır.
2- ÖRTÜK HIPEC: Sitoredüksiyon süreci bittikten sonra cilt kapatılır, drenler ve ısı probları yerleştirilir ve HIPEC uygulanır. HIPEC süreci bittikten sonra anastomozlar yapılır ve karın kapatılır.
90’lı yılların başlarından itibaren HIPEC standart intraperitoneal kemoterapi yolu olarak tasarrufa girmiştir. Husus ile ilgili epey ziyade yayın bulunmaktadır.
Sitoredüktif cerrahi ve intraperitonal kemoterapi yaklaşımının kullanıldığı durumlar:
1- Gastrointestinal kanserlere bağlı peritoneal karsinomatozis
Apandiks kanseri ve psödomiksoma peritonei
Kolorektal kanserler
Mide kanseri
2- Over kanserine bağlı peritoneal karsinomatozisi
3- Abdominopelvik sarkomların peritoneal sarkomatozisi
4- Primer periton maligniteleri
Peritoneal mezotelyoma
Papiller seröz kanser
Primer peritoneal adenokarsinom
5- Malign asit
6- Plevrik mezotelyoma
PERFORMER HT, aşağıdaki metodolojilerde onkolojik tedavileri destekleyen ve tamamlayan en gelişmiş, en kolay ve en inançlı hipertermik perfüzyon tedavi sistemidir.
PERFORMER HT
En Daha yenilikçi dizaynı, hiperterminin kişisel denetim ve izlenmesindeki yüksek performansı ve mahsusen hasta ve kullanıcı güvenliğini riske atmadan operasyon idaresinin son nokta kolay olması, performer platformunda uzun devirde elde edilen tecrübenin sonucu olan HT versiyonunun yeni karakteristik özellikleridir.
Yeni grafiksel arayüz, tüm ana fonksiyonel parametrelerin ve hasta parametrelerinin netliği ve komple görselliği ile, kullanıcıyı tedavinin her aşamasında yönlendirir ve kullanıcıya yardımcı olur.
Evvelden birleştirilmiş tek tasarrufluk devre Performer HT ‘nin heyetim devranını minimize eder ve kolaylaştırır, bu yüzden tasarrufa hazır sistem olarak isimlendirilebilir.
Sitoredüktif cerrahiden sonra uygulanan intraperitoneal kemoterapi, yüksek konsantrasyonlu kemoterapötiklerin malignite yerine homojen dağılmasını sağlar. Böylece kemoterapötiklerin dokulara yaklaşık 2 mm penetrasyonu ile olabildiğinde çokça tümör hücresinin ortadan kaldırılması mümkün oluyor. İntraperitoneal kemoterapide kullanılan ilaçların birçok, temasta bulunduğu kanser nodülünün gelgelelim 2 mm’ lik katmanına tesir edebilmektedir. Makul hasta seçildiği taktirde tam sitoredüksiyon ve intraperitoneal kemoterapi ile hastalarda sağ kalım orantıları nispeten artabilmektedir.
Peritoneal kempterapi direkt tümör hücreleri yok ettiği için peritoneal kavitedeki canlı trombositleri, beyaz küreleri ve monositleri de ortadan kaldırıyor. Böylece yara güzelleşme sürecinin yol açtığı “tümör büyüme” sorunu en aza indirilmiş oluyor.
Günümüzde tedavi yaklaşımının üç temel bileşeni vardır:
1- Sitoredüktif cerrahi
2- Peroperatif hipertermik intraperitoneal kemoterapi yahut erken postoperatif intraperitoneal kemoterapi
3- Sistemik kemoterapi
İntraperitoneal Kemoterapi hakkında kısaca malumat vermemiz gerekirse; bu tatbikte kemoterapötiklerin karın içinde uzun mühlet kalması farmakolojik olarak faal moleküllerin periton yüzeyleriyle gereğince temas etmesine imkan tanır. Kimi ajanların peritoneal karsinomatosiz ya da sarkomatozis tedavisinde intravenöz yoldan daha aktif bir formda intraperitoneal olarak kullanılabileceği farmakokinetik çalışmalarla gösterilmiştir. İntraperitoneal kemoterapi farklı sistemlerle uygulanabilmektedir. Karın kapatılarak ya da açık olarak tatbik, kullanılan kemoterapötikler, ısı, perfüzyon hacmi, taşıyıcı solüsyon, akım suratı, perfüzyon vadesi üzere parametreler uygulayan tabibe nazaran farklılık göstermektedir.
İntraperitoneal kemoterapi ile uygulanan kemoterapötiklerin peritoneal boşluk içerisindeki konsantrasyonu sistemik dolaşımdan daha yüksektir. Bu da sistemik yolla uygulanan ilacın peritoneal boşlukta tedavi avantajı sağlayacak doza ulaşmasına nazaran daha düşük yan tesir ve toksisite oluşumu manasına geliyor.
Isı tesiri ile vazodilatasyon ve peritoneal kan akımında artma oluşmaktadır. Bu da uygulanan kemoterapötiklerin farmakolojik açıdan avantajını arttırıyor. Isının başka bir tesiri ise tümör hücrelerinin radyoterapi ve kemoterapötik ajanlara karşı duyarlılıklarının artmasına neden olmasıdır. Isı tesiri ile DNA baz hasarı onarım sisteminin inhibasyonu ve yeniden ısının tümörün mikro etrafında, hücre döngüsü regülasyonunda yaptığı karmaşık değişimler tümör hücrelerini inhibe edici tesirlere neden olmaktadır. Solüsyon sıcaklığı peritonda 42.5 - 43.0 °C , plevrada 40.5 - 41.0 °C.
Teknik hakkında kısaca haber vermemiz gerekirse; sitoredüksiyon bittikten sonra karın içerisine iki adet ısı probu, 4 adet geniş kalibrasyonlu slikon dren erleştirilir. Kemoterapötikleri içeren 3-5 liste hacmindeki ısıtılmış likit (periton diyaliz solüsyonu) kişisel bir cihaz aracılığı ile yerleştirilen 2 adet silikon drenin de yardımı ile karın boşluğuna verilir. Eş devirli olarak karın boşluğuna yerleştirilmiş olan benzeri özellikteki başka iki diren ile tekrar alınıp filtre edilerek ayarlanan ısı (39 - 43 °C) korunarak 90-10 dk boyunca devir daim sağlanır.
HIPEC tatbik aşamaları şu biçimde sıralanabilir:
1- Doldurma ve ön ısıtma fazı
2- Yükleme ve sirkülasyon
3- Boşaltma
Isıtılmış intraperitoneal kemoterapi temel olarak iki formda yapılır:
1- AÇIK HIPEC: Sitoredüksiyon süreci bittikten sonra drenler yerleştirilir, karın cilt ya da faysa kenarlarına muvakkat olarak tutturulan bir sentetik materyal ile örtülür ve HIPEC uygulanır. İşme bitiminde anastomozlar yapılır ve karın kapatılır.
2- ÖRTÜK HIPEC: Sitoredüksiyon süreci bittikten sonra cilt kapatılır, drenler ve ısı probları yerleştirilir ve HIPEC uygulanır. HIPEC süreci bittikten sonra anastomozlar yapılır ve karın kapatılır.
90’lı yılların başlarından itibaren HIPEC standart intraperitoneal kemoterapi yolu olarak tasarrufa girmiştir. Husus ile ilgili epey ziyade yayın bulunmaktadır.
Sitoredüktif cerrahi ve intraperitonal kemoterapi yaklaşımının kullanıldığı durumlar:
1- Gastrointestinal kanserlere bağlı peritoneal karsinomatozis
Apandiks kanseri ve psödomiksoma peritonei
Kolorektal kanserler
Mide kanseri
2- Over kanserine bağlı peritoneal karsinomatozisi
3- Abdominopelvik sarkomların peritoneal sarkomatozisi
4- Primer periton maligniteleri
Peritoneal mezotelyoma
Papiller seröz kanser
Primer peritoneal adenokarsinom
5- Malign asit
6- Plevrik mezotelyoma
PERFORMER HT, aşağıdaki metodolojilerde onkolojik tedavileri destekleyen ve tamamlayan en gelişmiş, en kolay ve en inançlı hipertermik perfüzyon tedavi sistemidir.
PERFORMER HT
En Daha yenilikçi dizaynı, hiperterminin kişisel denetim ve izlenmesindeki yüksek performansı ve mahsusen hasta ve kullanıcı güvenliğini riske atmadan operasyon idaresinin son nokta kolay olması, performer platformunda uzun devirde elde edilen tecrübenin sonucu olan HT versiyonunun yeni karakteristik özellikleridir.
Yeni grafiksel arayüz, tüm ana fonksiyonel parametrelerin ve hasta parametrelerinin netliği ve komple görselliği ile, kullanıcıyı tedavinin her aşamasında yönlendirir ve kullanıcıya yardımcı olur.
Evvelden birleştirilmiş tek tasarrufluk devre Performer HT ‘nin heyetim devranını minimize eder ve kolaylaştırır, bu yüzden tasarrufa hazır sistem olarak isimlendirilebilir.