EVLATTA LENF BEZİ BÜYÜMESİ;
Hikayede lenfadenopatinin ne devrandır mevcut olduğu, giderek büyüyüp
büyümediği, ateş, boğaz ağrısı, öksürük, terleme, eklem ağrısı, döküntü, kolay morarma,
burun kanaması, kilo kaybı olup olmadığı sorulmalıdır. Başkaca ilaç tasarrufu, aşı hikayesi,
hayvan ısırığı, hastalarla temas hikayesi, seyahat hikayesi, çiğ süt ve süt eserleri tasarrufu
kesinlikle sorgulanmalıdır.
Fizik Muayene: Lenfadenopati nedeniyle getirilen hastaların umum sistemik muayenesi
kesinlikle yapılmalıdır. Lenfadenopatinin lokalize yada yaygın olup olmadığı, sayısı,
büyüklükleri, kıvamı, mobil olup olmadığı ve enflamasyon bulgularının varlığı araştırılır.
Ayrıyeten münhasıran muhtemel eşlik edebilecek olan döküntü, ikter, peteşi, ekimoz ve
hepatosplenomegali varlığı araştırılmalıdır.
Laboratuvar: Lenfadenopati ile başvuran çocuklarda tam kan sayımı ve periferik yayma
değerlendirmesi birinci yapılacak laboratuvar incelemesidir ve tanı ve ayrıcı tanıda hayli
kıymetlidir. Pansitopeni, lösemi ve nöroblastom üzere maliğn marazlar seyrinde görülebileceği
üzere sistemik viral ve bakteriyel enfeksiyonların seyrinde de saptanabilir. Beyaz küre
yüksekliği ve sola kayma bakteriyel enfeksiyonlarda görülürken, lenfomonsitoz EBV, CMV,
toksoplazmozis üzere sistemik enfeksiyonlar yanında lösemilerde de görülebilir.
Eritrosit sedimantasyon suratı ve CRP bilhassa tüberküloz, kollajen doku marazları ve
maliğnitelerde çok yüksek olarak saptanır. Kan biyokimyasında karaciğer fonksiyon
testlerinde yükselme infeksiyöz mononükleozu, ürik asit artışı maliğn marazı işaret edebilir.
Radyolojik olarak direk grafiler ve ultrasonografi birinci değerlendirmede yararlanılan
görüntüleme prosedürleridir. Lenfadenopatili hastalarda hikaye ve fizik muayene ile bir
yönlendirme olamamış ise muhtemel mediastinal lenfadenopati yahut kitle kuşkusu ile iki cepheli
akciğer grafisi kesinlikle çekilmelidir. Ultrasonografi lenf nodları hakkında ayrıntılı malumat verir.
Etraf dokularla ilgisi, sayı ve boyutları, hilus yapısının korunup korunmadığı, apse gelişip
gelişmediği bilhassa araştırılır. Mümkün bir hepatosplenomegali ve lenfadenopati açısından
batın ultrasografisi yapılır.
Serolojik çalışmalardan öncelikli olarak CMV, EBV, toksoplazma için testler istenir. Olguya
nazaran karar verilmek üzere kedi tırmığı illeti, tularemi, HIV, HHV-6, brusella üzere ajanlar
için tetkikler istenebilir. Deri testlerinden PPD, mahsusen akciğer grafisinde anormal görünüm
saptanan hastalarda istenmelidir.
Kemik iliği aspirasyon/biyopsisi: Tüm lenfadenopati olgularında yapılmaz ama aşağıdaki
durumlarda kesinlikle değerlendirilmelidir:
- En az 2 aydan beri giderek büyüyen lenfadenopati
- Kilo kaybı
- Kemik ağrıları
- Hepatosplenomegali
- Maksiller/mandibular kitle
- Retroorbital kitle
- Batında kitle
- Anemi, trombositopeni, blast
- Akciğer grafisi anormal ise
- Supraklavikular LAP varsa
Biyopsi: Lenfadenopati nedeni saptanamaz ve patolojik boyutlarda olmaya devam ederse,
aspirasyon mümkün bir lenfomayı göstermede zayıf kalacağı ve boşuna hengam kaybına
neden olacağı için tercihen eksizyonel biyopsi yapılması önerilir. Aşağıdaki durumlarda
biyopsi endikasyonu vardır:
- Daima ve açıklanamayan ateş, kilo kaybı ve gece terlemelerinin eşlik etmesi
- Sert, ağrısız ve muhit dokuya fiske olması
- Tutarlı antibiyotik tedavisine karşın lenf nodunun büyümeye devam etmesi yahut
yenilerinin ortaya~Lenf nodunun büyümesine lenfadenomegali, lenf nodu boyutu ve yapısının bozulduğu tüm
lenf bezi hastalıklarına ise lenfadenopati ismi verilir. Bunun dışında lenf nodunun
inflamasyon bulguları ile birlikte (ağrı, şişlik, kızarıklık, ısı artışı) büyümesine lenfadenit
denir. Çocukluk çağında supraklavikuler nahiyede 0,3 cm, aksiler, epitroklear, oksipital,
postaurikuler kesimde 0,5 cm, servikal kesimde 1 cm, inguinal kesimde ise 1,5 cm,
abdomende 2 cm ve mediastende 1,5 cm büyüklüğe kadar olağan kabul edilebilir.
Hikayede lenfadenopatinin ne devrandır mevcut olduğu, giderek büyüyüp
büyümediği, ateş, boğaz ağrısı, öksürük, terleme, eklem ağrısı, döküntü, kolay morarma,
burun kanaması, kilo kaybı olup olmadığı sorulmalıdır. Başkaca ilaç tasarrufu, aşı hikayesi,
hayvan ısırığı, hastalarla temas hikayesi, seyahat hikayesi, çiğ süt ve süt eserleri tasarrufu
kesinlikle sorgulanmalıdır.
Fizik Muayene: Lenfadenopati nedeniyle getirilen hastaların umum sistemik muayenesi
kesinlikle yapılmalıdır. Lenfadenopatinin lokalize yada yaygın olup olmadığı, sayısı,
büyüklükleri, kıvamı, mobil olup olmadığı ve enflamasyon bulgularının varlığı araştırılır.
Ayrıyeten münhasıran muhtemel eşlik edebilecek olan döküntü, ikter, peteşi, ekimoz ve
hepatosplenomegali varlığı araştırılmalıdır.
Laboratuvar: Lenfadenopati ile başvuran çocuklarda tam kan sayımı ve periferik yayma
değerlendirmesi birinci yapılacak laboratuvar incelemesidir ve tanı ve ayrıcı tanıda hayli
kıymetlidir. Pansitopeni, lösemi ve nöroblastom üzere maliğn marazlar seyrinde görülebileceği
üzere sistemik viral ve bakteriyel enfeksiyonların seyrinde de saptanabilir. Beyaz küre
yüksekliği ve sola kayma bakteriyel enfeksiyonlarda görülürken, lenfomonsitoz EBV, CMV,
toksoplazmozis üzere sistemik enfeksiyonlar yanında lösemilerde de görülebilir.
Eritrosit sedimantasyon suratı ve CRP bilhassa tüberküloz, kollajen doku marazları ve
maliğnitelerde çok yüksek olarak saptanır. Kan biyokimyasında karaciğer fonksiyon
testlerinde yükselme infeksiyöz mononükleozu, ürik asit artışı maliğn marazı işaret edebilir.
Radyolojik olarak direk grafiler ve ultrasonografi birinci değerlendirmede yararlanılan
görüntüleme prosedürleridir. Lenfadenopatili hastalarda hikaye ve fizik muayene ile bir
yönlendirme olamamış ise muhtemel mediastinal lenfadenopati yahut kitle kuşkusu ile iki cepheli
akciğer grafisi kesinlikle çekilmelidir. Ultrasonografi lenf nodları hakkında ayrıntılı malumat verir.
Etraf dokularla ilgisi, sayı ve boyutları, hilus yapısının korunup korunmadığı, apse gelişip
gelişmediği bilhassa araştırılır. Mümkün bir hepatosplenomegali ve lenfadenopati açısından
batın ultrasografisi yapılır.
Serolojik çalışmalardan öncelikli olarak CMV, EBV, toksoplazma için testler istenir. Olguya
nazaran karar verilmek üzere kedi tırmığı illeti, tularemi, HIV, HHV-6, brusella üzere ajanlar
için tetkikler istenebilir. Deri testlerinden PPD, mahsusen akciğer grafisinde anormal görünüm
saptanan hastalarda istenmelidir.
Kemik iliği aspirasyon/biyopsisi: Tüm lenfadenopati olgularında yapılmaz ama aşağıdaki
durumlarda kesinlikle değerlendirilmelidir:
- En az 2 aydan beri giderek büyüyen lenfadenopati
- Kilo kaybı
- Kemik ağrıları
- Hepatosplenomegali
- Maksiller/mandibular kitle
- Retroorbital kitle
- Batında kitle
- Anemi, trombositopeni, blast
- Akciğer grafisi anormal ise
- Supraklavikular LAP varsa
Biyopsi: Lenfadenopati nedeni saptanamaz ve patolojik boyutlarda olmaya devam ederse,
aspirasyon mümkün bir lenfomayı göstermede zayıf kalacağı ve boşuna hengam kaybına
neden olacağı için tercihen eksizyonel biyopsi yapılması önerilir. Aşağıdaki durumlarda
biyopsi endikasyonu vardır:
- Daima ve açıklanamayan ateş, kilo kaybı ve gece terlemelerinin eşlik etmesi
- Sert, ağrısız ve muhit dokuya fiske olması
- Tutarlı antibiyotik tedavisine karşın lenf nodunun büyümeye devam etmesi yahut
yenilerinin ortaya~Lenf nodunun büyümesine lenfadenomegali, lenf nodu boyutu ve yapısının bozulduğu tüm
lenf bezi hastalıklarına ise lenfadenopati ismi verilir. Bunun dışında lenf nodunun
inflamasyon bulguları ile birlikte (ağrı, şişlik, kızarıklık, ısı artışı) büyümesine lenfadenit
denir. Çocukluk çağında supraklavikuler nahiyede 0,3 cm, aksiler, epitroklear, oksipital,
postaurikuler kesimde 0,5 cm, servikal kesimde 1 cm, inguinal kesimde ise 1,5 cm,
abdomende 2 cm ve mediastende 1,5 cm büyüklüğe kadar olağan kabul edilebilir.
