Gastrik Bypass Ameliyatı (RYGB yada Roux-en-Y Gastrik Bypass), Mide Bandı ile birlikte, Amerika’da en sık uygulanan iki obezite cerrahisiyolundan biridir. Bugün mahsusen mide bandı Avrupa devletlerinde ve Türkiye’de gitgide daha az hastaya uygulanmaya başlanmıştır. Gastrik Bypass ise hala en çok uygulanan ameliyat olma özelliğini korumaktadır.
Gastric by pass ne demek?
By – pass umum manada; “ sıradan ileti yolu üstündeki bir kısmın (oraya uğramadan) atlanarak geçilmesi” ve bu sayede devamlılığın sağlanması demektir.
Trafiğin sıkıştığı bir kavşak/yol, bozuk bir elektrik devresi, tıkalı bir damar ya da besinlerin geçmemesi istenen bir bağırsak kısmı by-pass usulü ile atlanarak; trafiğin , elektriğin, kan’ın yahut sindirim içeriğinin istenmeyen kısma uğramadan ileri geçişi ve dolayısı ile “devamlılık” rahatlıkla sağlanabilir.
Mide by-pass’ı nedir?
Öte yandan mide by-pass’ı teşebbüsleri standart “tüp mide / mide küçültme” ameliyatınaoranla daha sıkıntı, hengam alıcı ve biraz daha risklidir.
Ayrıyeten alınan besinlerin üst sindirim sistemine uğramaması neticesinde; başta kalsiyum (Ca), demir (Fe) olmak üzere kimi mineral ve vitamin eksiklikleri daha sık gözlenir. Bu nedenle mide by-pass’ı teşebbüsleri sonrasında hastalar daha yakın takibe alınmalıdır ve sıklıkla tüm hastalar ömürleri boyunca ek mineral ve vitamin almak zorunda kalırlar.
Şişmanlık cerrahisinde “mide by-pass’ı” sistemlerinden bahsettiğimizde ise; midenin küçültülmesine ek olarak; ince bağırsağın en az 1 metrelik en üstteki (mideye yakın) kısmının cerrahi prosedürle atlanarak devre dışı bırakılması laf mevzusudur.
Bu sayede mide küçültmeningıda alınımını kısıtlayıcı tesirine ek olarak, alınan besinlerin emiliminde de azalma sağlanır ve bu; daha da ziyade kilo verdirici bir tesir yaratır. Ayrıyeten; atlanarak devre dışı bırakılan ince bağırsak birtakım hormonal tesirler yaratarak tip II şeker marazının tedavisine de ek ve “artı” bir yarar sağlayabilmektedir.
Gastrik Bypass Zayıflama Ameliyatı
Gastrik Bypass ameliyatını iki biçimde iza etmek gerekir. Biri Rny Gastrik Bypass, başkası ise mini Gastrik Bypass'tır.
Rny Gastrik Bypass'taki seçim kriterinide yeniden sair obezite tedavileriyle birebirdir. Bu prosedürü milkshake, sıcak çikolata üzere sıvılara yada tatlı düşkünlüğü olan hastalarda bu ameliyatı tercih etmek daha akıllıca olacaktır.
Bu ameliyat saklı laparoskopik metotlar yapılır, karın üzerinde açılan 5 yada 6 adet delikten sokulan aletlerle midede 50-60 ml kalıcak halde midenin alınması sağlanır. Bu usulde ince bağırsakta yeni bir yol oluşturulur, bu sayede emilim azalır iştahta azalma olur. Gayrı metot olan mini Bypass ameliyatındada seçim kriteri birebirdir, tekrar laparoskopik olarak uygulanır.
Mide by-pass’ı ameliyatı kimin için münasiptir?
Bu biçim “primer” morbid obezlerin tedavisinde birinci ameliyat seçeneği olarak mide by-pass’ıteknikleri yalnızca ileri aşamada şişmanlık durumlarında (VKİ>60 – “super üstün obezite”) yahut tip 2 şeker illetinin çok ön planda ve “eski” olup artık uzun müddettir “insülin” kullanmak zorunda olan hastalarda tercih edilebilirler.Mide by-pass’ı teşebbüsleri artı ve eksileri ile de olsa; kimi kişisel morbid obezite olgularında hala paha biçilmez metotlar olarak kullanılmaya devam etmektedir. Ne var ki; bir morbid obezite hastasına şişmanlığı giderici birinci teşebbüs olarak uygulanma sıklıkları giderek azalmaktadır.
Evvelden tüp mide / mide küçültme ameliyatıolup yıllar sonra yine kilo alıp tekrar morbid obez olan hastalara 2. bir baht verebilmek ismine ise “mide by-pass’ı” ‘lar HAYATİ EHEMMIYETI olan teşebbüslerdir. Özetle “re-do” yani tekrar ameliyat laf konusu olduğunda by-pass usulleri hastaların TEK tedavi seçeneği olmaktadır. Zira tüp mide teşebbüsü by-pass’a kolaylıkla çevrilebilir lakin bunun aksisi gerçek değildir. Gayrı bir deyişle; birinci ameliyat olarak by-pass uygulanmış birine ileriki yıllarda bir gayrı teşebbüs uygulamak neredeyse imkansız iken, birinci ameliyatın tüp mide olması durumunda bunun by-pass’a çevrilmesi rahatlıkla muhtemeldir.
Mide by-pass’ı ameliyatı (Gastric by-pass) nedir?
Hem azık alınımını kısıtlayıcı ve hem de alınan besinlerin emilimini bozucu tesir yaratarak, morbid obezite tedavisinde uzun bir devir “altın standart” olarak kabul edilmiş , laparoskopik yani örtük teknikle yapılan bir teşebbüstür. Tıpta “Roux-en-Y gastric by-pass” olarak bilinir. “Tüp mide” ameliyatının giderek yaygınlaştığı devrimizde; münhasıran komplike olmayan primer morbid obezitenin tedavisinde mide by-pass’ı uygulanma sıklığı giderek azalmıştır. Bu ameliyat obeziteye tüm mekanizmalarla birden tesir ederek , “iştah” ‘ın da bariz biçimde ortadan kalkması ile hastanın süratle kilo vermesini sağlayabilir. Kilo verme durumunun devamlılığı, yani uzun periyot muvaffakiyet açısından en aktif usullerdendir. Tip II şeker illetini ortadan kaldırabilici tesiri tüp mide ameliyatına nazaran daha ziyade ön plandadır.
Mide by-pass’ı ameliyatının cerrahi tekniği
Bu biçimde midenin neredeyse % 95’lik kısmı , on iki parmak bağırsağı ve ince bağırsağın birinci 1 metrelik üst kısmı devre dışı bırakılmış yani tıbbi manada “by-pass” ‘lanmış olur. Bu ameliyatı olan biri yemek yediği vakit besinler yutma borusu içinden midenin ufacık kalmış kısmına geçtiklerinde çok kısa mühlet içinde, velev derhal doygunluk hissi oluşur. Zira açlık hissi oluşumu ve yemek yeme dileği ile ilgili en kıymetli uyaranların başında midenin boş ve tansiyonsuz olması gelmektedir. Ufacık kalan mide gelen besinlerle birdenbire dolup derhal tansiyon ve basınç artışı olunca; kimi hormonların da tesiri ile insanda yemek yeme isteği daha birinci lokmadan sonra önemli biçimde frenlenir. Mide by-pass’ı ameliyatının “restriktif” yani azık alınımını kısıtlayıcı tesiri bu anlattıklarımızdan kaynaklanmaktadır.Mide by-pass’ı ameliyatında yapılan şudur: Öncelikle mide; yutma borusu ile birleştiği en üst kısmından yutma borusu tarafında ufak bir mide kısmı (tüm midenin % 5-10’u) bırakılacak formda kapatılıp kesilerek ayrılır. Bu ameliyatta midenin rastgele bir kısmı “tüp mide” ameliyatının bilakis çıkartılmaz ve alanında bırakılır. 2. aşama ise by-pass aşamasıdır. Bu etapta öncelikle ince bağırsak muayyen uzaklıktan enine olarak kesilip her iki ucu kapatılarak ayrılır. Bu iki uçtan aşağıda olanı yukarı çekilerek yutma borusu tarafında kalan ufak mide kesimine kişisel birtakım tekniklerle ağızlaştırılarak birleştirilir. Son aşamada ise kesilmiş olan ince bağırsağın üst ucu belirli bir uzaklıkta tekrar ince bağırsağa birleştirilerek ağızlaştırılır ve sindirim sisteminin bütünlüğü bu formda tekrar sağlanmış olunur. Tüm bu kesme, ayırma, birleştirme ve ağızlaştırma süreçleri büsbütün ileri teknoloji eseri olan, tek tasarrufluk ve “stapler” olarak bilinen kişisel aletler ile gerçekleştirilmektedir.
Dahası, mide by-pass’ı isminden da anlaşılabileceği üzere; alınan besinlerin ufacık kalmış mideye ulaştıktan acilen sonra sindirim sistemin üst kısmına hiç uğramadan (yani bu kısmı by-pass’layarak), bir anda sindirim sisteminin daha alt kısımlarına geçmesini sağladığından tıpkı devranda “malabsorbtif” yani azıkların emilimini de azaltıcı bir yoldur. Bu da mide by-pass’ının zayıflama ismine 2. ve bağımsız bir tesiridir.
Mevzuya şahsileşmiş merkezlerde mide by-pass’ından 5 yıl sonra insanlar çokça kilolarının % 65 – 80 ’ini hala kaybetmiş olabilirler. Bu ameliyattan 20 yıl sonra tekrar kilo alma orantısı ise % 15’ler seviyesinde olabilir. Mide by-pass’ı sonrası uzun devirde ameliyatın tesirini büsbütün kaydedip yine morbid obez olabilme mümkünlüğü ise % 1-2 arasındadır. Cerrahi ölümcül risk ise % 0.1 – 0.2 civarında olabilir.
Mide by-pass’ın dezavantajları var mı?
Tüm bu dezavantajları neticesinde birincil morbid obezite olgularında tahtını giderek “tüp mide” ameliyatına bırakan “Roux-en-Y gastrik by-pass” ; kimi komplike olguların tedavisinde ve bilhassa re-do yani tekrar (ikinci) ameliyat durumlarında hala muteberliğini korumaktır.Bu tekniğin en değerli dezavantajı; az bir mümkünlük da olsa yıllar sonra yine önemli kilo alınması durumunda tekrar yeni bir şişmanlık ameliyatının yapılmasının teknik açıdan neredeyse imkansız olmasıdır. Başkaca; by-pass’lanan ve tarafında bırakılan mideye standart endoskopi yapılmasını olanaksız kılması, emilim bozukluğu nedeni ile daha yakın takip ve birtakım ek mineral ve vitaminlerin ömür uzunluğu alınmasını gerektirmesi üzere de dezavantajları vardır.
Mini gastrik by-pass
8. Tüp mide + ince bağırsak by pass’ı (Duodenal Switch):Son yıllarda tanınan olan daha kolay bir gastrik by-pass teşebbüsüdür. Teknik olarak Roux-en-Y gastrik by-pass ‘dan daha kolaydır gelgelelim teğe bir birebir dezavantajlara sahiptir. Dolayısı ile lakin ve ama tekrar ameliyat durumlarında, ya da tip II şekerin çok ön planda olduğu yahut süper-süper obezite durumlarında tercih edilebilmektedir.
Bu ameliyat “tüp mide” ve “by-pass” ‘ın birlikte (genellikle tıpkı anda ya da nadiren iki ardışık aşamada) yapıldığı epeyce komplike bir “kapalı” teşebbüstür. “Tüp mide” ‘nin yapılması azık alınımını kısıtlayıcı ve tabiki iştahı da azaltıcı tesir yaratır. By-pass kısmı ise üst sindirim sisteminin mide by-pass’ındakine orantıyla daha uzun bir kısmının devre dışı bırakılmasını içerdiğinden ameliyatın besinlerin emilimini bozucu yani “malabsorbtif” tesiri çok ön plandadır. By-pass’lanan ince bağırsak segmentinin uzun ve neredeyse ince bağırsağın 2 – 2.5 metrelik kısmını içermesi sayesinde alınan besinlerin pankreas ve safra salgıları ile müsabakası da azaltılmış olur ve bu da münhasıran yağların emilimini daha da azaltacaktır. Bu nedenle bu ameliyatın akabinde gerek protein desteği ve gerekse vitamin ve mineral desteğinin ömür uzunluğu dikkatle ve bir diyetisyen kontrolünde sürdürülmesi bir zorunluluktur.İleri morbid obezite tedavisinde, yani VKİ’nin 60’ın üstünde olduğu olgularda ve evvelden yapılmış ve yıllar içinde muvaffakiyetini yitirmiş tüp mide ameliyatı hastalarında değerli bir seçenek olabilen ve devrimizin tartışmasız en faal şişmanlık giderici laparoskopik ameliyatı “duodenal switch” ‘ tir.
Bu ameliyat ile yapılan üç süreç vardır. Birinci yapılan safra kesesinin çıkartılması yani “kolesistektomi” dir. Bu bir rutindir ve tüm “duodenal switch” ameliyatlarına öncelikle kolesistektomi ile başlanır. 2. aşama ; “tüp mide” ameliyatı yapılmasını içerir ve standart “tüp mide” ameliyatı ile çabucak derhal birebirdir. Yalnızca oluşturulan mide tüpü standart “tüp mide” ameliyatındakine nazaran biraz daha geniş yapılacaktır. Üçüncü ve son olarak ise ince bağırsaklar üzerinde “by-pass” emelli değiştirmeler yapılacaktır. Bu maksatla birinci olarak “duodenum” yani oniki parmak bağırsağı; mideye derhal bitişik olan 1. kısmından enine kesilip iki ucu kapatılarak tam meali ile ayrılır. Bunun akabinde daha alt seviyelerdeki ince bağırsaklarla ilgili olan kesme ve birleştirme süreçlerine sıra gelir. Daha alt seviyelerde ve anlaşılan uzaklıkta ince bağırsak bir sefer daha enine kesilip iki ucu kapatılarak ayrılır ve by-pass sürecine hazırlanır. Elimizdeki bu iki uçtan aşşağıda kalan uç yukarıya çekilerek oniki parmak bağırsağının kesilip kapatılmış ve mide tarafında kalan 1. kısmına ağızlaştırılır. İnce bağırsağın üst ucu ise epey aşağı seviyelerde tekrar ince bağırsak ile ağızlaştırılarak sindirim sisteminin bütünlüğü yine yapılandırılmış ve “duodenal switch” sonlandırılmış olunur. Daha yeni olarak geliştirilen “single anastomosis duodenal switch” , bu ameliyatın biraz daha kolaylaştırılmış bir formu olup animasyonda bu yeni alternatif paylaşılmıştır.
Duodenal switch ameliyatının yararları ve dikkat edilmesi gerekenler
Vaktimizin kilo verdirme ve yine kilo almamak açısından en faal ameliyatı olan “duodenal switch” yaklaşık 3 saat süren en komplike şişmanlık cerrahisi formülüdür. “Duodenal switch” ‘ de; ölümcül risk nispeti % 0.2 – 0.4 arasında olup makul hudutlardadır. Öte yandan hastalar çokça kilolarının % 80’inden fazlasını ameliyattan 12 yıl sonra bile hala kaybetmiş olarak kalacaklardır. Bu ameliyata hususî bir yan tesir birtakım hastalarda ortaya çıkan “diyare” ve uzun devirde şayet gereken ek destekler alınmaz ise ortaya çıkabilen beslenme bozuklukları ve birtakım mineral ve vitamin eksiklikleridir.
Gastric by pass ne demek?
By – pass umum manada; “ sıradan ileti yolu üstündeki bir kısmın (oraya uğramadan) atlanarak geçilmesi” ve bu sayede devamlılığın sağlanması demektir.
Trafiğin sıkıştığı bir kavşak/yol, bozuk bir elektrik devresi, tıkalı bir damar ya da besinlerin geçmemesi istenen bir bağırsak kısmı by-pass usulü ile atlanarak; trafiğin , elektriğin, kan’ın yahut sindirim içeriğinin istenmeyen kısma uğramadan ileri geçişi ve dolayısı ile “devamlılık” rahatlıkla sağlanabilir.
Mide by-pass’ı nedir?
Öte yandan mide by-pass’ı teşebbüsleri standart “tüp mide / mide küçültme” ameliyatınaoranla daha sıkıntı, hengam alıcı ve biraz daha risklidir.
Ayrıyeten alınan besinlerin üst sindirim sistemine uğramaması neticesinde; başta kalsiyum (Ca), demir (Fe) olmak üzere kimi mineral ve vitamin eksiklikleri daha sık gözlenir. Bu nedenle mide by-pass’ı teşebbüsleri sonrasında hastalar daha yakın takibe alınmalıdır ve sıklıkla tüm hastalar ömürleri boyunca ek mineral ve vitamin almak zorunda kalırlar.
Şişmanlık cerrahisinde “mide by-pass’ı” sistemlerinden bahsettiğimizde ise; midenin küçültülmesine ek olarak; ince bağırsağın en az 1 metrelik en üstteki (mideye yakın) kısmının cerrahi prosedürle atlanarak devre dışı bırakılması laf mevzusudur.
Bu sayede mide küçültmeningıda alınımını kısıtlayıcı tesirine ek olarak, alınan besinlerin emiliminde de azalma sağlanır ve bu; daha da ziyade kilo verdirici bir tesir yaratır. Ayrıyeten; atlanarak devre dışı bırakılan ince bağırsak birtakım hormonal tesirler yaratarak tip II şeker marazının tedavisine de ek ve “artı” bir yarar sağlayabilmektedir.
Gastrik Bypass Zayıflama Ameliyatı
Gastrik Bypass ameliyatını iki biçimde iza etmek gerekir. Biri Rny Gastrik Bypass, başkası ise mini Gastrik Bypass'tır.
Rny Gastrik Bypass'taki seçim kriterinide yeniden sair obezite tedavileriyle birebirdir. Bu prosedürü milkshake, sıcak çikolata üzere sıvılara yada tatlı düşkünlüğü olan hastalarda bu ameliyatı tercih etmek daha akıllıca olacaktır.
Bu ameliyat saklı laparoskopik metotlar yapılır, karın üzerinde açılan 5 yada 6 adet delikten sokulan aletlerle midede 50-60 ml kalıcak halde midenin alınması sağlanır. Bu usulde ince bağırsakta yeni bir yol oluşturulur, bu sayede emilim azalır iştahta azalma olur. Gayrı metot olan mini Bypass ameliyatındada seçim kriteri birebirdir, tekrar laparoskopik olarak uygulanır.
Mide by-pass’ı ameliyatı kimin için münasiptir?
Bu biçim “primer” morbid obezlerin tedavisinde birinci ameliyat seçeneği olarak mide by-pass’ıteknikleri yalnızca ileri aşamada şişmanlık durumlarında (VKİ>60 – “super üstün obezite”) yahut tip 2 şeker illetinin çok ön planda ve “eski” olup artık uzun müddettir “insülin” kullanmak zorunda olan hastalarda tercih edilebilirler.Mide by-pass’ı teşebbüsleri artı ve eksileri ile de olsa; kimi kişisel morbid obezite olgularında hala paha biçilmez metotlar olarak kullanılmaya devam etmektedir. Ne var ki; bir morbid obezite hastasına şişmanlığı giderici birinci teşebbüs olarak uygulanma sıklıkları giderek azalmaktadır.
Evvelden tüp mide / mide küçültme ameliyatıolup yıllar sonra yine kilo alıp tekrar morbid obez olan hastalara 2. bir baht verebilmek ismine ise “mide by-pass’ı” ‘lar HAYATİ EHEMMIYETI olan teşebbüslerdir. Özetle “re-do” yani tekrar ameliyat laf konusu olduğunda by-pass usulleri hastaların TEK tedavi seçeneği olmaktadır. Zira tüp mide teşebbüsü by-pass’a kolaylıkla çevrilebilir lakin bunun aksisi gerçek değildir. Gayrı bir deyişle; birinci ameliyat olarak by-pass uygulanmış birine ileriki yıllarda bir gayrı teşebbüs uygulamak neredeyse imkansız iken, birinci ameliyatın tüp mide olması durumunda bunun by-pass’a çevrilmesi rahatlıkla muhtemeldir.
Mide by-pass’ı ameliyatı (Gastric by-pass) nedir?
Hem azık alınımını kısıtlayıcı ve hem de alınan besinlerin emilimini bozucu tesir yaratarak, morbid obezite tedavisinde uzun bir devir “altın standart” olarak kabul edilmiş , laparoskopik yani örtük teknikle yapılan bir teşebbüstür. Tıpta “Roux-en-Y gastric by-pass” olarak bilinir. “Tüp mide” ameliyatının giderek yaygınlaştığı devrimizde; münhasıran komplike olmayan primer morbid obezitenin tedavisinde mide by-pass’ı uygulanma sıklığı giderek azalmıştır. Bu ameliyat obeziteye tüm mekanizmalarla birden tesir ederek , “iştah” ‘ın da bariz biçimde ortadan kalkması ile hastanın süratle kilo vermesini sağlayabilir. Kilo verme durumunun devamlılığı, yani uzun periyot muvaffakiyet açısından en aktif usullerdendir. Tip II şeker illetini ortadan kaldırabilici tesiri tüp mide ameliyatına nazaran daha ziyade ön plandadır.
Mide by-pass’ı ameliyatının cerrahi tekniği
Bu biçimde midenin neredeyse % 95’lik kısmı , on iki parmak bağırsağı ve ince bağırsağın birinci 1 metrelik üst kısmı devre dışı bırakılmış yani tıbbi manada “by-pass” ‘lanmış olur. Bu ameliyatı olan biri yemek yediği vakit besinler yutma borusu içinden midenin ufacık kalmış kısmına geçtiklerinde çok kısa mühlet içinde, velev derhal doygunluk hissi oluşur. Zira açlık hissi oluşumu ve yemek yeme dileği ile ilgili en kıymetli uyaranların başında midenin boş ve tansiyonsuz olması gelmektedir. Ufacık kalan mide gelen besinlerle birdenbire dolup derhal tansiyon ve basınç artışı olunca; kimi hormonların da tesiri ile insanda yemek yeme isteği daha birinci lokmadan sonra önemli biçimde frenlenir. Mide by-pass’ı ameliyatının “restriktif” yani azık alınımını kısıtlayıcı tesiri bu anlattıklarımızdan kaynaklanmaktadır.Mide by-pass’ı ameliyatında yapılan şudur: Öncelikle mide; yutma borusu ile birleştiği en üst kısmından yutma borusu tarafında ufak bir mide kısmı (tüm midenin % 5-10’u) bırakılacak formda kapatılıp kesilerek ayrılır. Bu ameliyatta midenin rastgele bir kısmı “tüp mide” ameliyatının bilakis çıkartılmaz ve alanında bırakılır. 2. aşama ise by-pass aşamasıdır. Bu etapta öncelikle ince bağırsak muayyen uzaklıktan enine olarak kesilip her iki ucu kapatılarak ayrılır. Bu iki uçtan aşağıda olanı yukarı çekilerek yutma borusu tarafında kalan ufak mide kesimine kişisel birtakım tekniklerle ağızlaştırılarak birleştirilir. Son aşamada ise kesilmiş olan ince bağırsağın üst ucu belirli bir uzaklıkta tekrar ince bağırsağa birleştirilerek ağızlaştırılır ve sindirim sisteminin bütünlüğü bu formda tekrar sağlanmış olunur. Tüm bu kesme, ayırma, birleştirme ve ağızlaştırma süreçleri büsbütün ileri teknoloji eseri olan, tek tasarrufluk ve “stapler” olarak bilinen kişisel aletler ile gerçekleştirilmektedir.
Dahası, mide by-pass’ı isminden da anlaşılabileceği üzere; alınan besinlerin ufacık kalmış mideye ulaştıktan acilen sonra sindirim sistemin üst kısmına hiç uğramadan (yani bu kısmı by-pass’layarak), bir anda sindirim sisteminin daha alt kısımlarına geçmesini sağladığından tıpkı devranda “malabsorbtif” yani azıkların emilimini de azaltıcı bir yoldur. Bu da mide by-pass’ının zayıflama ismine 2. ve bağımsız bir tesiridir.
Mevzuya şahsileşmiş merkezlerde mide by-pass’ından 5 yıl sonra insanlar çokça kilolarının % 65 – 80 ’ini hala kaybetmiş olabilirler. Bu ameliyattan 20 yıl sonra tekrar kilo alma orantısı ise % 15’ler seviyesinde olabilir. Mide by-pass’ı sonrası uzun devirde ameliyatın tesirini büsbütün kaydedip yine morbid obez olabilme mümkünlüğü ise % 1-2 arasındadır. Cerrahi ölümcül risk ise % 0.1 – 0.2 civarında olabilir.
Mide by-pass’ın dezavantajları var mı?
Tüm bu dezavantajları neticesinde birincil morbid obezite olgularında tahtını giderek “tüp mide” ameliyatına bırakan “Roux-en-Y gastrik by-pass” ; kimi komplike olguların tedavisinde ve bilhassa re-do yani tekrar (ikinci) ameliyat durumlarında hala muteberliğini korumaktır.Bu tekniğin en değerli dezavantajı; az bir mümkünlük da olsa yıllar sonra yine önemli kilo alınması durumunda tekrar yeni bir şişmanlık ameliyatının yapılmasının teknik açıdan neredeyse imkansız olmasıdır. Başkaca; by-pass’lanan ve tarafında bırakılan mideye standart endoskopi yapılmasını olanaksız kılması, emilim bozukluğu nedeni ile daha yakın takip ve birtakım ek mineral ve vitaminlerin ömür uzunluğu alınmasını gerektirmesi üzere de dezavantajları vardır.
Mini gastrik by-pass
8. Tüp mide + ince bağırsak by pass’ı (Duodenal Switch):Son yıllarda tanınan olan daha kolay bir gastrik by-pass teşebbüsüdür. Teknik olarak Roux-en-Y gastrik by-pass ‘dan daha kolaydır gelgelelim teğe bir birebir dezavantajlara sahiptir. Dolayısı ile lakin ve ama tekrar ameliyat durumlarında, ya da tip II şekerin çok ön planda olduğu yahut süper-süper obezite durumlarında tercih edilebilmektedir.
Bu ameliyat “tüp mide” ve “by-pass” ‘ın birlikte (genellikle tıpkı anda ya da nadiren iki ardışık aşamada) yapıldığı epeyce komplike bir “kapalı” teşebbüstür. “Tüp mide” ‘nin yapılması azık alınımını kısıtlayıcı ve tabiki iştahı da azaltıcı tesir yaratır. By-pass kısmı ise üst sindirim sisteminin mide by-pass’ındakine orantıyla daha uzun bir kısmının devre dışı bırakılmasını içerdiğinden ameliyatın besinlerin emilimini bozucu yani “malabsorbtif” tesiri çok ön plandadır. By-pass’lanan ince bağırsak segmentinin uzun ve neredeyse ince bağırsağın 2 – 2.5 metrelik kısmını içermesi sayesinde alınan besinlerin pankreas ve safra salgıları ile müsabakası da azaltılmış olur ve bu da münhasıran yağların emilimini daha da azaltacaktır. Bu nedenle bu ameliyatın akabinde gerek protein desteği ve gerekse vitamin ve mineral desteğinin ömür uzunluğu dikkatle ve bir diyetisyen kontrolünde sürdürülmesi bir zorunluluktur.İleri morbid obezite tedavisinde, yani VKİ’nin 60’ın üstünde olduğu olgularda ve evvelden yapılmış ve yıllar içinde muvaffakiyetini yitirmiş tüp mide ameliyatı hastalarında değerli bir seçenek olabilen ve devrimizin tartışmasız en faal şişmanlık giderici laparoskopik ameliyatı “duodenal switch” ‘ tir.
Bu ameliyat ile yapılan üç süreç vardır. Birinci yapılan safra kesesinin çıkartılması yani “kolesistektomi” dir. Bu bir rutindir ve tüm “duodenal switch” ameliyatlarına öncelikle kolesistektomi ile başlanır. 2. aşama ; “tüp mide” ameliyatı yapılmasını içerir ve standart “tüp mide” ameliyatı ile çabucak derhal birebirdir. Yalnızca oluşturulan mide tüpü standart “tüp mide” ameliyatındakine nazaran biraz daha geniş yapılacaktır. Üçüncü ve son olarak ise ince bağırsaklar üzerinde “by-pass” emelli değiştirmeler yapılacaktır. Bu maksatla birinci olarak “duodenum” yani oniki parmak bağırsağı; mideye derhal bitişik olan 1. kısmından enine kesilip iki ucu kapatılarak tam meali ile ayrılır. Bunun akabinde daha alt seviyelerdeki ince bağırsaklarla ilgili olan kesme ve birleştirme süreçlerine sıra gelir. Daha alt seviyelerde ve anlaşılan uzaklıkta ince bağırsak bir sefer daha enine kesilip iki ucu kapatılarak ayrılır ve by-pass sürecine hazırlanır. Elimizdeki bu iki uçtan aşşağıda kalan uç yukarıya çekilerek oniki parmak bağırsağının kesilip kapatılmış ve mide tarafında kalan 1. kısmına ağızlaştırılır. İnce bağırsağın üst ucu ise epey aşağı seviyelerde tekrar ince bağırsak ile ağızlaştırılarak sindirim sisteminin bütünlüğü yine yapılandırılmış ve “duodenal switch” sonlandırılmış olunur. Daha yeni olarak geliştirilen “single anastomosis duodenal switch” , bu ameliyatın biraz daha kolaylaştırılmış bir formu olup animasyonda bu yeni alternatif paylaşılmıştır.
Duodenal switch ameliyatının yararları ve dikkat edilmesi gerekenler
Vaktimizin kilo verdirme ve yine kilo almamak açısından en faal ameliyatı olan “duodenal switch” yaklaşık 3 saat süren en komplike şişmanlık cerrahisi formülüdür. “Duodenal switch” ‘ de; ölümcül risk nispeti % 0.2 – 0.4 arasında olup makul hudutlardadır. Öte yandan hastalar çokça kilolarının % 80’inden fazlasını ameliyattan 12 yıl sonra bile hala kaybetmiş olarak kalacaklardır. Bu ameliyata hususî bir yan tesir birtakım hastalarda ortaya çıkan “diyare” ve uzun devirde şayet gereken ek destekler alınmaz ise ortaya çıkabilen beslenme bozuklukları ve birtakım mineral ve vitamin eksiklikleridir.
