Mide kanserleri tüm yerkürede hala en sık görülen kanserler arasında bölge almaktadır. Mide kanserlerinin insidansında coğrafik olarak ortamdan yere bariz farklılık görülmektedir. Garp memleketlerinde azalan sıklığına karşın, devletimizde ve Asya memleketlerinde hala kıymetli bir sıhhat meselesidir. İlgi cazibeli bir gözlem, mide kanseri görülme sıklığının yüksek olduğu memleketlerden, düşük olduğu devletlere göç eden kişilerde bu kanserin insidansında dikkate bedel azalma tesbit edilmesidir. Japonya’dan Amerika'ya göç edenler arasında, yeni memlekette doğup büyüyenlerde azalma açıkça ortaya çıkmaktadır. Bunda mesken sahibi devletin çevresel faktörleri rol oynamaktadır. Ayrıyeten göç eden nüfusun vakitle diyet alışkanlığını değiştirmesinin ve yeni topluluklarının yemek kültürlerine uymalarının da kıymetli rolü vardır.
Mide kanserleri erkeklerde hatunlara nazaran 2 misli daha sık ortaya çıkar. Dördüncü dekaddan itibaren de artan yaşla birlikte insidansında bir artış görülür ve 60-70 yaş arasında en yüksek seviyelerine çıkar. Mide kanseri sıklığı giderek azalmakla birlikte ekseriyetle ileri evrelerde teşhis edildiği için kanser vefatları arasında değerli mekan meblağ. Kanser tedavisinde erken teşhis ve tedavi prognozun âlâ olmasını sağlar. Bu yüzden mide kanseri için risk altındaki hastaları belirlemek ve takip etmek tedavi muvaffakiyetini artıracaktır.
Mide Kanserinin Sebepleri Nelerdir?
Mide kanserinde sebep olarak çeşitli risk faktörleri suçlanmaktadır. Bu risk faktörleri arasında çevresel, genetik ve ailesel faktörler konum almaktadır. Sigara içmek, aile hikayesi, erkek cinsiyet, beyaz ırk, A kan öbeği, yaşlılık, düşük sosyoekonomik statü ve geçirilmiş mide ameliyatları mide kanseri riskini artırır. Kanser dışı nedenlerle midenin bir kısmının alındığı hastalarda 15- 20 yıl içinde kalan mide dokusunda kanser oluşabilmektedir. Mide asitinde azalma yahut safra reflüsünün buna sebep olabileceği düşünülmektedir. Mide asit üretiminin azaldığı aklorhidri, atrofik gastrit üzere klinik durumlar yahut mide duvarında oluşan polipler ve intestinal metaplazi üzere değişiklikler mide kanserine yol açabilir. Başka çevresel ve ferdî nedenler arasında kurşun, nikel, kömür, lastik ve asbest maruziyeti sayılabilir.
Helikobakter pilori infeksiyonu da değerli bir sebepsel faktördür. Helikobakter pilori infeksiyonunun gastritli ve ülserli hastalarda sık görülmesi nedeniyle mide mukozal hasarı ve bunun sonucunda gelişen atrofik gastrite bir taban hazırlayabileceği düşünülmektedir. Bakteriyal enfeksiyon nedeniyle lokal olarak salınan nitrozaminler üzere bileşiklerin mide kanseri oluşumuna ekte bulunabileceği düşünülmektedir.
Mide kanserine sebep olduğu düşünülen asıl değerli risk faktörleri diyet ile ilgili olanlardır. Diyet alışkanlığı ile mide kanseri arasında yakın bir ilgi vardır. Azıkları uzun vade koruma etmek için kullanılan nitrat ve nitritlerin mide kanseri riskini artırdığı düşünülmektedir. Süt, taze sebze-meyveden yoksul, vitamin A, vitamin C içermeyen diyetle ve kızartmalar, tütsülenmiş, kurutulmuş, tuzlanmış yiyeceklerle, münhasıran bu süreçlerden geçirilmiş balık yemekle riskin arttığı gösterilmiştir. Tütsülenmiş balık ekstrelerinin mutajenik olduğu ve vitamin C ile bu mutajenezin önlenebildiği de gösterilmiştir. Taze meyva ve sebzelerin hami tesirleri ortaya konmuştur. Tıpkı biçimde buzdolabı tasarrufunun ve dondurarak saklama metotlarının gelişmesinin mide kanseri sıklığında azalmaya sebep olduğu belirtilmektedir.
Mide Kanseri Nasıl Oluşur?
Mide sindirim sisteminde kaburgaların derhal altında karnın üst ortamında taraf alan bir organdır. Mide duvarı son aşama kalındır ve beş katmandan meydana gelir. Mide kanserleri mide içini saran mukoza ismi verilen zardan köken alır. Kanser büyüdükçe bu astarı geçerek evvel altındaki destek dokusuna, sonra kalın kas tabakasına makbul. En son seroza ismi verilen en dış tabakayı geçerek komşu organlara yayılır. Bu nedenle karın içi zarı (periton) yayılımı sık
görülür. Hastaların değerli bir kısmında teşhis edildiklerinde, bu yollarla lokal yahut uzak yayılım laf mevzusudur. Mide kanserlerinin birçok ülser biçimindedir ve uygun huylu mide ülseri görünümünde olabilirler. Fakat ülserin 2 cm`den büyük olması ve kenarlarının yüzeyden kalkık olması üzere özellikler kanser ihtimalini düşündürür.
Mide Kanseri Nasıl Belirti Verir?
Mide sindirim sistemini oluşturan organlar içerisinde duvarı en kalın ve iç boşluğu en geniş organdır. Bu özellikleri nedeniyle mide tümörleri büyük çaplara ulaşabilirler ve teşhis edilmeden evvel uzun müddet belirti vermeyebilirler. Mide kanserlerinin erken evrelerde belirti vermemesi yahut çok bilinmeyen semptomlarla seyretmesi erken tanıyı zorlaştırır. Bu nedenle hastaların tüm şikayetleri araştırılmalıdır. Zira, mide kanserlerinde erken teşhis çok kıymetlidir. Teşhis edilen vakalarda cerrahi ile kür bahtı çok yüksektir.
Mide kanserlerinde hastaların en sık şikayetleri karın üst ortamında tam izah edemedikleri rahatsızlık hissi, yeniden birebir kesimde ağrı, iştahsızlık, kilo kaybı ve halsizliktir. Yutma güçlüğü, bulantı, kusma, kansızlık ve kansızlığa bağlı halsizlik, yorgunluk üzere belirtilere de sıklıkla rastlanır. Daha ileri aşamada şişkinlik, yutma güçlüğü, karın ağrısı yahut erken doyma hissi ortaya çıkar. Hastaların bir kısmı mide kanaması, karın içinde su toplanması, sarılık yahut ele gelen kitle ile gelir. Belirtiler kanserin mide içinde yerleşim mahalline nazaran değişebilir. Örneğin yutak borusu ile bileşim konumunda yerleşmiş bir tümörde yutma güçlüğü ön planda iken, midenin çıkışında yerleşmiş tümörde tıkanma ve midede genişlemeye bağlı bulgular sarihtir.
Mide Kanseri Nasıl Teşhis Edilir?
Başka tüm kanserlerde olduğu üzere mide kanserlerinde de erken teşhis kıymetlidir. Bunun için hastaların muvakkat olmayan tüm şikayetleri, hafif de olsa, araştırılmaya bedel bulunmalıdır.
Endoskopi mide kanseri teşhisi için altın standarttır. Halk arasında "mideye hortum atma" olarak bilinen bu metotta yaklaşık 1 cm çapındaki bir esnek boru ile mide iç yüzeyi görüntülenir. Bir bulgu tespit edilmesi durumunda ucunda klips olan bir tel yardımı ile biyopsi yapılabilir. Abdominal ultrasonografi hem primer illetin teşhisinde hem de karaciğer metastazı üzere yayılımların tespitinde yararlı olabilir.
Endoskopik ultrasonografi de artık giderek daha sık kullanılmaya başlamıştır. Bilhassa erken mide kanseri teşhisinde primer tümörün midenin hangi katlarına yayılmış olduğunu gösterme tarafıyla (T evresi), dinamik bir noninvazif formüldür. Lenf nodu tutulumunu gösteren en yeterli metottur. Bunun dışında evreleme maksadıyla bilgisayarlı tomografi ve PET-BT sıklıkla kullanılmaktadır.
Mide Kanseri Nasıl Tedavi edilir?
Mide kanseri tedavisinde cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi tek başlarına yahut kombine edilerek kullanılmaktadır. Erken mide kanserlerinde (tümör mukoza ve submukozada sınırlı) tek başına cerrahi ile kür talihi vardır. Küratif cerrahi sonrası mide kanserinde gözetici (adjuvan) radyoterapi ve kemoterapi ile sağkalım nispetleri artmaktadır. Metastatik evrede kemoterapi palyatif emelli uygulanmaktadır. Umum olarak mide kanserleri artık kemoterapiye hassas kanserler arasında mekan almaktadır.
1. Cerrahi
Mide kanserlerinde cerrahi temel tedavi olarak kabul edilir. Billroth'un 1881'de mide kanserine başarılı bir parsiyel gastrektomi tatbikiyle bu hastaların tedavisinin mümkün olabileceği görüşü ortaya atılmıştır. Günümüzde total gastrektomi yapmak bölgesine; tümörün lokalizasyonu ve büyüklüğüne nazaran midenin etkilenen kanserli kısmının alınmasının (parsiyel yahut subtotal gastrektomi) ehliyetli olduğu kabul edilmektedir.
2. Radyoterapi
Mide kanserlerinde cerrahi sonrasında hami (adjuvant) olarak radyoterapi verilebilir. Burada hedef, lokal-bölgesel nüks riskini azaltmaktır. Münhasıran lenf nodu tutulumu varsa nüks açısından risk yüksektir. Bu nedenle bu hastalara cerrahi sonrası hami kemoterapi ve radyoterapi verilmektedir. Radyoterapi, cerrahi bahtı olmayan hastalarda primer tedavi olarak da kullanılmaktadır, 4500-6000 cGy dozlarında semptomatik güzelleşme ve uzun sağkalım laf konusu olabilir.
3. Kemoterapi
Erken Evre Mide Kanserinde Gözetici (Adjuvant) Kemoterapi:
Kollayıcı kemoterapinin münasebeti cerrahi sonrası rezidü lokal yahut mikroskopik metastatik illeti ortadan kaldırmak ve nüks ihtimalini azaltmaktır. Cerrahi olarak tam çıkartıldığı düşünülen, mahsusen lokal ilerlemiş gelgelelim ameliyat edilebilir tümörlerde (T3-T4, N1-N2, M0) kollayıcı kemoterapi kesinlikle verilmelidir. Bu hastalarda son vakitlerde ameliyat öncesi kemoterapi ile tümörün küçültülerek cerrahiye vermek daha ön plana çıkmaktadır. Münhasıran lokal ileri sonda tümörlerde ve lenf nodu metastazı kuşkusunda ameliyat öncesi kemoterapi artık milletlerarası tedavi kılavuzlarında önerilmekte ve devletimizde de giderek daha sıklıkla uygulanmaktadır. Lakin bu hastalarda %15-20 orantısında tümörün kemoterapi alırken büyüme riski olduğu da unutulmamalıdır.
İlerlemiş Mide Kanserlerinde Kemoterapi:
Kombine kemoterapide en çok platin ve 5-FU içeren kombinasyonlar kullanılmıştır. En sık kullanılan kombinasyon cisplatin ve 5-FU/kapesitabin şemasıdır. Cisplatin alanına oksaliplatin konmasıyla elde edilen XELOX şeması daha düşük yan tesir profili ile hastalar tarafından düzgün tolere edilmekte ve son yıllarda giderek tanınan hale gelmektedir. Sonuç olarak ilerlemiş mide kanserlerinde mevcut kemoterapi şemalarıyla %70-80`lere varan hastalık denetim orantıları bildirilmiştir.
Mide Kanserinde Gayeye Yönelik Akıllı Tedaviler
Kanserin moleküler temelini daha uygun anlamak hücre farklılaşmasını, çoğalmasını ve ömrünü etkileyen amaca yönelik tedavilerin gelişmesini sağlamıştır. Epidermal büyüme faktörü reseptör (EGFR) ailesinden olan HER2 (c-Erb-B2) onkogenine karşı trastuzumab isimli protein antikoru geliştirilmiştir. Trastuzumab'ın kemoterapiye eklenmesiyle, HER2 olumlu metastatik mide kanserinde sağkalımı uzattığının kanıtlanması son yıllarda bu yerdeki en değerli gelişmedir.
HER2 olumlu metastatik mide kanserinde yapılan randomize faz 3 TOGA çalışmasında hastaların %22,1’inde HER2 olumluluğu saptanmıştır. Bilhassa immünhistokimya 3+ yahut 2+/FİSH+ hastalarda tedaviye trastuzumab eklenmesiyle sarih sağkalım üstünlüğü tespit edilmiştir. Trastuzumab alan hastalarda tedaviye karşılık nispeti kemoterapi koluna nazaran daha yüksektir. Kemoterapiye trastuzumab eklenmesi ilave bir toksisite artışına neden olmamıştır. Bu çalışmanın bulguları metastatik mide kanserlerinde trastuzumab tedavisinin uygulanabilecek olduğu kümenin tespitini sağlaması yanında HER2 olumluluğunun klinik değerlendirilmesini de kolaylaştırmıştır.
Devletimizde Her2 olumluluğu nispeti %13-18 arasındadır. Fakat T.C. Sıhhat Bakanlığı trastuzumab tasarrufu için Her2 olumluluğunun tespitinde immünhistokimya metodunun yanısıra FISH testi ile konfirme edilmesini mecburî tutmuştur.
"Ramucirumab" isimli bir monoklonal antikor tümörün kan damarlanmasını bozarak ve yeni damarlanma oluşumunu düzenleyerek (angiogenesis) tesir eder. İlerlemiş mide kanseri 2. basamak ve sonrasında kemoterapiye eklenmesinin hastaların hayat vadesini uzattığının gösterilmesinden sonra Batılı devletlerde rutin tedavinin bir kesimi haline gelmiştir. Devletimizde ruhsatlı değildir, lakin kişisel müsaade ile tasarrufu mümkün olabilmektedir.
Mide Ameliyatından Sonra Beslenme
Kanser tedavisi sırasında ve sonrasında güzel beslenmek kıymetlidir. Yerinde ölçüde kalori ve protein gereksiniminin karşılanması hastanın kendini daha yeterli hissetmesine yardımcı olabilir. Mide kanseri cerrahisinden sonra kilo kaybı sıktır. Midenin bir kısmı yahut tamamı alındığından sindirim sorunları baş gösterebilir. Tüketilen yiyeceklerin çeşidi ve biçiminin değiştirilmesi gerekebilir. Mide ameliyatı sonrası yahut kemoterapi/radyoterapi sırasında beslenmek sıkıntı olabilir. İştahsızlık, bulantı yahut kusma tedavilere eşlik edebilir. Tat duyusunda bozulma yahut azalma, iştahsızlık ve yeme isteğinde kayıba sebep olabilir.
Mide ameliyatından sonra sık görülen bir mesele dumping sendromudur. Dumping sendromu, "hızlı gasrtik boşalma" olarak da bilinir ve mideye giren yiyeceklerin süratli bir formda boşalmasıyla meydana gelir. Ekseriyetle çok süratli ve ziyade yiyecek alımı sonrası görülür. Bu mesele yiyecek yahut likitler ince bağırsağa çok süratli geçtiklerinde olur. Hastalarda kramplara, bulantı, şişkinlik, ishal ve baş dönmelerine sebep olabilir. Az az ve sık yemek bu durumun önlenmesine yardımcı olabilir. Başkaca midenin bir kısmı alındığından emilimi azalan vitamin B12'nin kalçadan iğne yoluyla verilmesi sık yapılan bir tedavidir. Dodex isimli vitamin B12 desteğinin yükleme sonrası ayda bir defa ömür uzunluğu sürdürülmesi gerekebilir.
Mide Kanserinde Tarama
Mide kanserinde tarama marazın çok sık görüldüğü Kore ve Japonya'da kişisel usuller, boyalar ve floresan ışıklı endoskopi kullanılarak yapılmaktadır. Serum pepsinojen seviyelerinin ölçülmesi de teklifler arasındadır. Gelgelelim bu yolların Uzakdoğu dışındaki memleketlerde mide kanserinin erken teşhisine ve hayat mühletleri üzerine bir eği gösterilememiştir. Günümüzde mide kanseri için rutin tarama önerilmemektedir.
Mide kanserleri erkeklerde hatunlara nazaran 2 misli daha sık ortaya çıkar. Dördüncü dekaddan itibaren de artan yaşla birlikte insidansında bir artış görülür ve 60-70 yaş arasında en yüksek seviyelerine çıkar. Mide kanseri sıklığı giderek azalmakla birlikte ekseriyetle ileri evrelerde teşhis edildiği için kanser vefatları arasında değerli mekan meblağ. Kanser tedavisinde erken teşhis ve tedavi prognozun âlâ olmasını sağlar. Bu yüzden mide kanseri için risk altındaki hastaları belirlemek ve takip etmek tedavi muvaffakiyetini artıracaktır.
Mide Kanserinin Sebepleri Nelerdir?
Mide kanserinde sebep olarak çeşitli risk faktörleri suçlanmaktadır. Bu risk faktörleri arasında çevresel, genetik ve ailesel faktörler konum almaktadır. Sigara içmek, aile hikayesi, erkek cinsiyet, beyaz ırk, A kan öbeği, yaşlılık, düşük sosyoekonomik statü ve geçirilmiş mide ameliyatları mide kanseri riskini artırır. Kanser dışı nedenlerle midenin bir kısmının alındığı hastalarda 15- 20 yıl içinde kalan mide dokusunda kanser oluşabilmektedir. Mide asitinde azalma yahut safra reflüsünün buna sebep olabileceği düşünülmektedir. Mide asit üretiminin azaldığı aklorhidri, atrofik gastrit üzere klinik durumlar yahut mide duvarında oluşan polipler ve intestinal metaplazi üzere değişiklikler mide kanserine yol açabilir. Başka çevresel ve ferdî nedenler arasında kurşun, nikel, kömür, lastik ve asbest maruziyeti sayılabilir.
Helikobakter pilori infeksiyonu da değerli bir sebepsel faktördür. Helikobakter pilori infeksiyonunun gastritli ve ülserli hastalarda sık görülmesi nedeniyle mide mukozal hasarı ve bunun sonucunda gelişen atrofik gastrite bir taban hazırlayabileceği düşünülmektedir. Bakteriyal enfeksiyon nedeniyle lokal olarak salınan nitrozaminler üzere bileşiklerin mide kanseri oluşumuna ekte bulunabileceği düşünülmektedir.
Mide kanserine sebep olduğu düşünülen asıl değerli risk faktörleri diyet ile ilgili olanlardır. Diyet alışkanlığı ile mide kanseri arasında yakın bir ilgi vardır. Azıkları uzun vade koruma etmek için kullanılan nitrat ve nitritlerin mide kanseri riskini artırdığı düşünülmektedir. Süt, taze sebze-meyveden yoksul, vitamin A, vitamin C içermeyen diyetle ve kızartmalar, tütsülenmiş, kurutulmuş, tuzlanmış yiyeceklerle, münhasıran bu süreçlerden geçirilmiş balık yemekle riskin arttığı gösterilmiştir. Tütsülenmiş balık ekstrelerinin mutajenik olduğu ve vitamin C ile bu mutajenezin önlenebildiği de gösterilmiştir. Taze meyva ve sebzelerin hami tesirleri ortaya konmuştur. Tıpkı biçimde buzdolabı tasarrufunun ve dondurarak saklama metotlarının gelişmesinin mide kanseri sıklığında azalmaya sebep olduğu belirtilmektedir.
Mide Kanseri Nasıl Oluşur?
Mide sindirim sisteminde kaburgaların derhal altında karnın üst ortamında taraf alan bir organdır. Mide duvarı son aşama kalındır ve beş katmandan meydana gelir. Mide kanserleri mide içini saran mukoza ismi verilen zardan köken alır. Kanser büyüdükçe bu astarı geçerek evvel altındaki destek dokusuna, sonra kalın kas tabakasına makbul. En son seroza ismi verilen en dış tabakayı geçerek komşu organlara yayılır. Bu nedenle karın içi zarı (periton) yayılımı sık
görülür. Hastaların değerli bir kısmında teşhis edildiklerinde, bu yollarla lokal yahut uzak yayılım laf mevzusudur. Mide kanserlerinin birçok ülser biçimindedir ve uygun huylu mide ülseri görünümünde olabilirler. Fakat ülserin 2 cm`den büyük olması ve kenarlarının yüzeyden kalkık olması üzere özellikler kanser ihtimalini düşündürür.
Mide Kanseri Nasıl Belirti Verir?
Mide sindirim sistemini oluşturan organlar içerisinde duvarı en kalın ve iç boşluğu en geniş organdır. Bu özellikleri nedeniyle mide tümörleri büyük çaplara ulaşabilirler ve teşhis edilmeden evvel uzun müddet belirti vermeyebilirler. Mide kanserlerinin erken evrelerde belirti vermemesi yahut çok bilinmeyen semptomlarla seyretmesi erken tanıyı zorlaştırır. Bu nedenle hastaların tüm şikayetleri araştırılmalıdır. Zira, mide kanserlerinde erken teşhis çok kıymetlidir. Teşhis edilen vakalarda cerrahi ile kür bahtı çok yüksektir.
Mide kanserlerinde hastaların en sık şikayetleri karın üst ortamında tam izah edemedikleri rahatsızlık hissi, yeniden birebir kesimde ağrı, iştahsızlık, kilo kaybı ve halsizliktir. Yutma güçlüğü, bulantı, kusma, kansızlık ve kansızlığa bağlı halsizlik, yorgunluk üzere belirtilere de sıklıkla rastlanır. Daha ileri aşamada şişkinlik, yutma güçlüğü, karın ağrısı yahut erken doyma hissi ortaya çıkar. Hastaların bir kısmı mide kanaması, karın içinde su toplanması, sarılık yahut ele gelen kitle ile gelir. Belirtiler kanserin mide içinde yerleşim mahalline nazaran değişebilir. Örneğin yutak borusu ile bileşim konumunda yerleşmiş bir tümörde yutma güçlüğü ön planda iken, midenin çıkışında yerleşmiş tümörde tıkanma ve midede genişlemeye bağlı bulgular sarihtir.
Mide Kanseri Nasıl Teşhis Edilir?
Başka tüm kanserlerde olduğu üzere mide kanserlerinde de erken teşhis kıymetlidir. Bunun için hastaların muvakkat olmayan tüm şikayetleri, hafif de olsa, araştırılmaya bedel bulunmalıdır.
Endoskopi mide kanseri teşhisi için altın standarttır. Halk arasında "mideye hortum atma" olarak bilinen bu metotta yaklaşık 1 cm çapındaki bir esnek boru ile mide iç yüzeyi görüntülenir. Bir bulgu tespit edilmesi durumunda ucunda klips olan bir tel yardımı ile biyopsi yapılabilir. Abdominal ultrasonografi hem primer illetin teşhisinde hem de karaciğer metastazı üzere yayılımların tespitinde yararlı olabilir.
Endoskopik ultrasonografi de artık giderek daha sık kullanılmaya başlamıştır. Bilhassa erken mide kanseri teşhisinde primer tümörün midenin hangi katlarına yayılmış olduğunu gösterme tarafıyla (T evresi), dinamik bir noninvazif formüldür. Lenf nodu tutulumunu gösteren en yeterli metottur. Bunun dışında evreleme maksadıyla bilgisayarlı tomografi ve PET-BT sıklıkla kullanılmaktadır.
Mide Kanseri Nasıl Tedavi edilir?
Mide kanseri tedavisinde cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi tek başlarına yahut kombine edilerek kullanılmaktadır. Erken mide kanserlerinde (tümör mukoza ve submukozada sınırlı) tek başına cerrahi ile kür talihi vardır. Küratif cerrahi sonrası mide kanserinde gözetici (adjuvan) radyoterapi ve kemoterapi ile sağkalım nispetleri artmaktadır. Metastatik evrede kemoterapi palyatif emelli uygulanmaktadır. Umum olarak mide kanserleri artık kemoterapiye hassas kanserler arasında mekan almaktadır.
1. Cerrahi
Mide kanserlerinde cerrahi temel tedavi olarak kabul edilir. Billroth'un 1881'de mide kanserine başarılı bir parsiyel gastrektomi tatbikiyle bu hastaların tedavisinin mümkün olabileceği görüşü ortaya atılmıştır. Günümüzde total gastrektomi yapmak bölgesine; tümörün lokalizasyonu ve büyüklüğüne nazaran midenin etkilenen kanserli kısmının alınmasının (parsiyel yahut subtotal gastrektomi) ehliyetli olduğu kabul edilmektedir.
2. Radyoterapi
Mide kanserlerinde cerrahi sonrasında hami (adjuvant) olarak radyoterapi verilebilir. Burada hedef, lokal-bölgesel nüks riskini azaltmaktır. Münhasıran lenf nodu tutulumu varsa nüks açısından risk yüksektir. Bu nedenle bu hastalara cerrahi sonrası hami kemoterapi ve radyoterapi verilmektedir. Radyoterapi, cerrahi bahtı olmayan hastalarda primer tedavi olarak da kullanılmaktadır, 4500-6000 cGy dozlarında semptomatik güzelleşme ve uzun sağkalım laf konusu olabilir.
3. Kemoterapi
Erken Evre Mide Kanserinde Gözetici (Adjuvant) Kemoterapi:
Kollayıcı kemoterapinin münasebeti cerrahi sonrası rezidü lokal yahut mikroskopik metastatik illeti ortadan kaldırmak ve nüks ihtimalini azaltmaktır. Cerrahi olarak tam çıkartıldığı düşünülen, mahsusen lokal ilerlemiş gelgelelim ameliyat edilebilir tümörlerde (T3-T4, N1-N2, M0) kollayıcı kemoterapi kesinlikle verilmelidir. Bu hastalarda son vakitlerde ameliyat öncesi kemoterapi ile tümörün küçültülerek cerrahiye vermek daha ön plana çıkmaktadır. Münhasıran lokal ileri sonda tümörlerde ve lenf nodu metastazı kuşkusunda ameliyat öncesi kemoterapi artık milletlerarası tedavi kılavuzlarında önerilmekte ve devletimizde de giderek daha sıklıkla uygulanmaktadır. Lakin bu hastalarda %15-20 orantısında tümörün kemoterapi alırken büyüme riski olduğu da unutulmamalıdır.
İlerlemiş Mide Kanserlerinde Kemoterapi:
Kombine kemoterapide en çok platin ve 5-FU içeren kombinasyonlar kullanılmıştır. En sık kullanılan kombinasyon cisplatin ve 5-FU/kapesitabin şemasıdır. Cisplatin alanına oksaliplatin konmasıyla elde edilen XELOX şeması daha düşük yan tesir profili ile hastalar tarafından düzgün tolere edilmekte ve son yıllarda giderek tanınan hale gelmektedir. Sonuç olarak ilerlemiş mide kanserlerinde mevcut kemoterapi şemalarıyla %70-80`lere varan hastalık denetim orantıları bildirilmiştir.
Mide Kanserinde Gayeye Yönelik Akıllı Tedaviler
Kanserin moleküler temelini daha uygun anlamak hücre farklılaşmasını, çoğalmasını ve ömrünü etkileyen amaca yönelik tedavilerin gelişmesini sağlamıştır. Epidermal büyüme faktörü reseptör (EGFR) ailesinden olan HER2 (c-Erb-B2) onkogenine karşı trastuzumab isimli protein antikoru geliştirilmiştir. Trastuzumab'ın kemoterapiye eklenmesiyle, HER2 olumlu metastatik mide kanserinde sağkalımı uzattığının kanıtlanması son yıllarda bu yerdeki en değerli gelişmedir.
HER2 olumlu metastatik mide kanserinde yapılan randomize faz 3 TOGA çalışmasında hastaların %22,1’inde HER2 olumluluğu saptanmıştır. Bilhassa immünhistokimya 3+ yahut 2+/FİSH+ hastalarda tedaviye trastuzumab eklenmesiyle sarih sağkalım üstünlüğü tespit edilmiştir. Trastuzumab alan hastalarda tedaviye karşılık nispeti kemoterapi koluna nazaran daha yüksektir. Kemoterapiye trastuzumab eklenmesi ilave bir toksisite artışına neden olmamıştır. Bu çalışmanın bulguları metastatik mide kanserlerinde trastuzumab tedavisinin uygulanabilecek olduğu kümenin tespitini sağlaması yanında HER2 olumluluğunun klinik değerlendirilmesini de kolaylaştırmıştır.
Devletimizde Her2 olumluluğu nispeti %13-18 arasındadır. Fakat T.C. Sıhhat Bakanlığı trastuzumab tasarrufu için Her2 olumluluğunun tespitinde immünhistokimya metodunun yanısıra FISH testi ile konfirme edilmesini mecburî tutmuştur.
"Ramucirumab" isimli bir monoklonal antikor tümörün kan damarlanmasını bozarak ve yeni damarlanma oluşumunu düzenleyerek (angiogenesis) tesir eder. İlerlemiş mide kanseri 2. basamak ve sonrasında kemoterapiye eklenmesinin hastaların hayat vadesini uzattığının gösterilmesinden sonra Batılı devletlerde rutin tedavinin bir kesimi haline gelmiştir. Devletimizde ruhsatlı değildir, lakin kişisel müsaade ile tasarrufu mümkün olabilmektedir.
Mide Ameliyatından Sonra Beslenme
Kanser tedavisi sırasında ve sonrasında güzel beslenmek kıymetlidir. Yerinde ölçüde kalori ve protein gereksiniminin karşılanması hastanın kendini daha yeterli hissetmesine yardımcı olabilir. Mide kanseri cerrahisinden sonra kilo kaybı sıktır. Midenin bir kısmı yahut tamamı alındığından sindirim sorunları baş gösterebilir. Tüketilen yiyeceklerin çeşidi ve biçiminin değiştirilmesi gerekebilir. Mide ameliyatı sonrası yahut kemoterapi/radyoterapi sırasında beslenmek sıkıntı olabilir. İştahsızlık, bulantı yahut kusma tedavilere eşlik edebilir. Tat duyusunda bozulma yahut azalma, iştahsızlık ve yeme isteğinde kayıba sebep olabilir.
Mide ameliyatından sonra sık görülen bir mesele dumping sendromudur. Dumping sendromu, "hızlı gasrtik boşalma" olarak da bilinir ve mideye giren yiyeceklerin süratli bir formda boşalmasıyla meydana gelir. Ekseriyetle çok süratli ve ziyade yiyecek alımı sonrası görülür. Bu mesele yiyecek yahut likitler ince bağırsağa çok süratli geçtiklerinde olur. Hastalarda kramplara, bulantı, şişkinlik, ishal ve baş dönmelerine sebep olabilir. Az az ve sık yemek bu durumun önlenmesine yardımcı olabilir. Başkaca midenin bir kısmı alındığından emilimi azalan vitamin B12'nin kalçadan iğne yoluyla verilmesi sık yapılan bir tedavidir. Dodex isimli vitamin B12 desteğinin yükleme sonrası ayda bir defa ömür uzunluğu sürdürülmesi gerekebilir.
Mide Kanserinde Tarama
Mide kanserinde tarama marazın çok sık görüldüğü Kore ve Japonya'da kişisel usuller, boyalar ve floresan ışıklı endoskopi kullanılarak yapılmaktadır. Serum pepsinojen seviyelerinin ölçülmesi de teklifler arasındadır. Gelgelelim bu yolların Uzakdoğu dışındaki memleketlerde mide kanserinin erken teşhisine ve hayat mühletleri üzerine bir eği gösterilememiştir. Günümüzde mide kanseri için rutin tarama önerilmemektedir.
