3 haftadan uzun mühlet ile,
Viral enfeksiyonlar
Ameliyat sonrası ateşler
İlaç ateşleri ekarte edilir
>38.3C olan ateş olguları
Hastanede Bir hafta yahut daha uzun mühlet incelemeyle nedeni bulunamamış,
Klasik NBA
Nozokomiyal NBA
Nötropenik NBA
HIV ile bağlantılı NBA
Klasik NBA
38,3* ateş ve 3 haftadan uzun süremesi
3 gün hastanede yatırılarak araştırmasına karşın ve 3 başka gün hastanede yatırılmadan yapılan tetkiklerden sonra ateş nedeninin saptanamaması
Nozokoniyal NBA
Ateş >38.3oC
Yatışta infeksiyon yok
En az iki Kültürlerin inkübasyonu dahil üç günde tanı konulamamış olması
En sık nedenler:
Clostridium difficile
pulmoner emboli,
Septik tromboflebit,
C.difficile infeksiyonu
IV katater infeksiyonu,
İlaç ateşidir
Nosokomiyal sinüzit,
Nötropenik NBA
Ateş >38.3oC
Nötrofil 38.3oC
Doğrulanmış HIV infeksiyonu
Ayaktan hastada 4 haftadan, hastanede izlenen hastada 3 günden uzun vadeli ateş olması
En sık nedenleri:
Dissemine MAC, tüberküloz, P. carinii, NonHodgkin lenfoma ve ilaç ateşi en sık.
Yaygın fungal infeksiyonlar,
Salmonelloz ve CMV infeksiyonu da akla gelmelidir
NBA Nedenleri Üzerine Tesirli Faktörler
Coğrafik faktörler
Başvuran hasta özellikleri (nutrisyon, hijyen, çevresel f.)
Hasta yaşı
6-14 yaş – Kollajen doku marazları
Yaşlılar – temporal arterit, intraabd. inf.lar, bilier trakt inf.ları, maligniteler
Araştırmacı-hekim deneyimi
Hengam (yeni diagnostik teknikler)
NBA Nedenlerinin Yaş ile Münasebeti
14 yaş
İnfeksiyon
Malignite
Kollagen vasküler illetler
NBA NEDENLERİ
Hastalık Yerküre Türkiye
Enfeksiyon 21-58 42-65
Kollajenoz 13-24 6-34
Malignite 6-31 8-26
Değişik 4-27 4-16
Tanısız 7-38 4-35
NBA’nın en sık nedenleri
İnfeksiyon
Tüberküloz
Endokardit
Apseler
Osteomyelit
Viral inf. (EBV, CMV, HIV)
Bruselloz
Salmonelloz
Lyme marazı
Prostatit
Sifiliz
Malignite
Lenfoma
Solid tümörler
Lösemi
Atrial myxoma
Kaposi sarkomu
Akciğer kanseri
Multiple myeloma
Metastatik kanser
Hepatoma
Myelodisplastik send
Viral İnfeksiyonlar
CMV
EBV
HIV (geç antikor yanıtı, uzamış mononükleoz sendromu)
HCV, HBV (periarteritis nodosa)
Enterik ateş
Bruselloz
Q ateş, psittakoz, Lyme marazı,kedi tirmağı illeti
Malarıya ve toksoplazma
Mantar-> Histoplazma, candida, aspergillus
NBA’nın en sık nedenleri
Kollajen doku – Otoimmün
Romatizmal ateş
Romatoid artrit
SLE
Temporal arterit
Granulomatöz hepatit
Hipersensitive vasküliti
İnfl. Barsak marazları
Reiter sendromu
Erişkin Still hast.
Polimyaljia romatika
Gayri
İlaç ateşi
Faktisiyöz
FMF
Behçet
Tiroidit
Santral ateş
Hematom
Pulmoner emboli
DVT
Tüberküloz
Tüm NBA’ların %23’ü
Milier (%50’sinde ppD (-))
Renal (ateş, hematüri, steril pyüri)
Mezenter lenf nodu (ateş, abdominal bulgu ?)
Tubal, endometrial ( ateş?, adet düzensizliği)
İNFEKTİF ENDOKARDİT
KKH yahut edinsel kalp marazı olan hasta 2 haftadan uzun müddet ateş varsa akla getirilmeli
Klinik tanı güçlüğü:
Üfürüm olmaması
Fizyolojik olarak kıymetlendirilmesi
Kültür negatifliği:
Sağ kalp endokarditi
Nonküratif antibiyotik tedavisi
Güçlükle üreyen etkenler
ÜREMESİ GÜÇ ETKEN
Nutrisyonel defektli
Mantar streptokoklar
Aspergillus
Haemophilus aphrophilus
Legionella
Actinobacillus
Brucella spp. actinomycetemcommitans
Coxiella burnetti
Cardiobacterium hominis
Chlamydia psittaci
Eikenella corrodens
Mycoplasma hominis
Kingella kigae
Bartonella
APSELER
Intraabdominal apselerAbdominal cerrahi
Subdiafragmatik
Subhepatik
Pelvik apse – Jinekolojik teşebbüs sonrası
Perinefritik apse
Dental apse (Lokal semptomlar nedeni)
Dimağ apsesi ( ile daha seyrek NBA nedeni)
Retroperitoneal
Paraspinal
OSTEOMYELİT
Rahatsızlık, tutukluk, mahsusen evlatta hareket kısıtlılığı birinci bulgu olabilir.
Sintigrafik inceleme (Tc, Ga) sistemleri direk grafiden daha erken devirde tanınmasını sağlayabilirse de; romatizmal imflamasyon ve tümörden ayırt etmeyebilir.
MR erken devirde ödem ve kan akım değişikliğini gösterebilir.
Salmonella typhi ve türevler
Tropikal kesimin major sebebidir
Ateş uzun sürer ve relatıf bradikardi
TANI gaıta kx ve Kİ kx
GIS İNFEKSİYONLARI
münhasıran >60 yaş’ta tanısı güç olabilir
Kolesistit – ekseriyetle
Asendan kolanjit – kolelitiyazis, pankreatit tabanında gelişir.
Divertikülit – Mevcut
Apendisit – görüntüleme
Rüptüre kolon malignitesi – formülleri ile umumiyetle tanınır
Üriner Sistem İnfeksiyonları
Renal/perinefritik apse
Prostatit/prostatik apse
Renal malakoplaki : Enterik bakteri infeksiyonu ile birlikte, hücre içi bakteri öldürme defektlilerde görülür; Submukozal plak ve nodüllerle karakterli; tedavi edilmezse fatal
NEOPLASTİK MARAZLAR
Lenfoma, lösemi
Retroperitoneal tutulum ve izole dalak lenfomasında sık
Hepatoma
Hipernefroma
Atrial myxoma
Kolon adenoCa
Karaciğer ve SSS metastazları
KOLLAGEN DOKU MARAZLARI
Vaskülit
Erişkin Still artralji, poliserozit, LAP, splenomegali, soluk raş, lökositoz, anemi, ESR
SLE
RA
ŞIDDETLI HASSASLIK VE OTOİMMUN ILLETLER
İlaç ateşi
Sensitize T lenfositlerden sitokin salınımı
Tedavi başlandıktan 1-3 hf sonra başlar;
48-72 saatte geriler.
Bulgular
Relatif bradikardi,
Eozinofili ve/veya raş (%20-25)
İLAÇ ATEŞİ NEDENLERİ
Antibiyotikler
Beta-laktamlar
Sülfonamidler
Antimalaryal ilaçlar
Antiepileptik ilaçlar
Barbitüratlar
Fenitoin
NSAID’ler
Antineoplastik ilaçlar
Antiaritmikler
Kinidin
Prokainamid
Antihipertansifler
Hidralazin
Metil dopa
H1 – H2 res. blokör
Anti-tiroid ilaçlar
GRANULOMATÖZ ILLETLER
Granulomatöz hepatit
Sarkoidoz
İnflamatuar barsak marazları
Temporal arteritis
FAKTİSİYOZ ATEŞİ
Taklit
Termometre manuplasyonu
Hemşire gözlemi değiştirilmesi
Pirojen unsur enjeksiyonu/oral alımı
idrar
feçes
aşı
bakteri kültürü
FM sıradan, cilt sıcak değil, umumi durum âlâ,eşlik eden bulgular yok, 42C’a çıkıp aniden düşebiliyor
ÖBÜR NEDENLER
Karaciğer Marazları
siroz
alkolik hepatit
Hematolojik Marazlar
Siklik nötropeni
Myelofibrozis
Hematom
Santral Hudut Sistemi Illetleri
Kanama
Hipotalamik marazlar
Endokrin ve Metabolik Illetler
Tiroidit
Hipertiroidizm
Addison Marazı
Hipertrigliseridemi
Fabry Illeti
Vasküler Illetler
Aort disseksiyonu
Pulmoner emboli
Derin ven trombozu
Periyodik Ateş
PFAPA=periyodik ateş aftöz stomatit farenjit ve servikal LAP
Siklik nötropeni
AAA
Hiper İgD
TRAPS TNF receptor bağlantılı ateş
NBA’lı Olguya Yaklaşım
1. Basamak
Detaylı bir hikaye alınmalı ve FM yapılmalı, bulgulara yönelik Lab. testleri istenmeli
Hastanın ateşi ve ateş paterni kayıt edilmeli
Hastanın bütün şikayetlerinin detaylı bir hikayesi alınmalı ve tarifi yapılmalı – Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, başağrısı, görme bozukluğu, bel ağrısı, karın ağrısı, döküntü, şuur değişiklikleri vs.
Şu sorular kesinlikle sorulmalı:
Meslek
Seyahat
Hasta bireylerle temas
Hayvan teması
Çalışma ortamı
Alışkanlıklar
Cinsî davranış
Kullandığı İlaçlar
Kronik hastalık
Ailede emsal hastalık
İmmünizasyon
Beslenme
Travma-Op. hikayesi
FİZİKİ MUAYNE
FM bulguları başlangıçta tanı koydurucu olmayabilir
Sık aralıklarla tekrar edilmeli.
Bütün sistemler dikkatlice değerlendirilmeli
LABORATUVAR TESTLERİ
Tam kan sayımı, Sedim, PY, KCFT, TİT, PA Akciğer grafisi, kalın damla
Kültürler: Kan, idrar, boğaz, gaita vs.
Seroloji: Wright, Gruber-widal, ASO, CRP, RF, ANA
ppD
Lumbar ponksiyon
Tam kan sayımı
Anemi
Lösemi ve prelösemik tanı
Atipik hücre HSV enfeksiyon
Lökosıtoz ile birlikte bant formasyon varsa B.enf.
2. BASAMAK
Anamnezin gözden geçirilmesi
FM tekrarı
Konsültasyon
İnfeksiyon marazları
Onkoloji
Romatoloji
Görüntüleme Yolları
Kan tetkikleri
Moleküler Yollar – PCR
Görüntüleme sistemleri
EKO
Vejetasyon ve atrial myxoma tanısında pahalı
TEE, endokardit tanısında TTE’den daha kıymetli
USG, BT
Karın içi apse, malignansi, organomegali, retroperitoneal ve mediastianal LAP (BT ayrıyeten baş içi tümör, apse)
MRG
Dimağ ve MS’deki epidural apseler, tümörler, Yumuşak doku inf. osteomyelit
Görüntüleme usulleri
Sintigrafik inceleme
Tc-99m: Kemik ve yumuşak dokuların infeksiyonu
In-111 işaretli Lökosit Sintg. Lokalize apse
PET Scan
Malignansi, inflamasyon lenfoma
IVP
İntrarenal, perireal apseler,
renal tümörler
Venöz Doppler USG
Venöz tromboz
Üçüncü Basamak
İnvaziv prosedürler
Kİ aspirasyonu ve kültürü
Kİ biyopsisi
Lenf bezi biyopsisi
KC iğne biyopsisi
Deri ve kas biyopsisi
Temporal arter biyopsisi
Tiroid İİAB
Tüm biyopsi örnekleri, bakteri, mantar ve tüberküloz istikametinden kültür edilmelidir.
Endoskopik teşebbüsler
Üst GIS endoskopi,
Rektoskopi, sigmoidoskopi
Bronkoskopi
Sistoskopi
Sonuç
Tetkikler münasebetli yapılırsa hastaların %90 dan çokça NBA nedeni bulunacaktır.
En sık nedeni enfeksiyon Kolllajen illetleri ve malıgnitelerdir.
Nötropeni ve HİV positiflerde NBAnın Ana nedeni enfeksiyondur
Test edici tedavi yaklaşımları
Antipiretikler
Empirik tedavi
ppD(+) liği ile birlikte biyopsi ile granülomatöz hepatit saptanması durumunda antitbc. tedavi,
Tanı kriterleri tamamlanmamış olsa da periferik bulgular varlığında kuşkulu endokarditte antibiyotik kombinasyonları
Hiperendemik ortamda, sıtma tedavisi
Polimiyaljia romatika düşünülen hastada steroid tedavisi.
Erişkin Still kuşkusunda steroid tedavisi
Araştırıcı laparotomi
Birinci üç basamakta invaziv ve non-invaziv prosedürlerle tanı konulamamışsa yapılır
PROGBOZ
Hastaların ~¼’ünde tanı konulamıyor
Ateş müddeti uzadıkça infeksiyon mümkünlüğü
NBA tanısıyla takip edilerek tanı konamadan çıkarılan hastaların 5 yıllık izlemlerinde %20 olguda tanı konulmuş, %50 olguda ateş zaten düşmüş ve %30 olguda ateş devam etmiştir. Son öbekte mortalite %3.
77 hasta üzerinde çalışma
Enfeksiyon hastalıkları—35 hasta
Enterik ateş—5
İYE—5
EM—4
osteomiyelit—3
CMV—3
diğerler—15
Maliğnansiler—10
Oto immün hastalıkları—5
diğer–19
Viral enfeksiyonlar
Ameliyat sonrası ateşler
İlaç ateşleri ekarte edilir
>38.3C olan ateş olguları
Hastanede Bir hafta yahut daha uzun mühlet incelemeyle nedeni bulunamamış,
Klasik NBA
Nozokomiyal NBA
Nötropenik NBA
HIV ile bağlantılı NBA
Klasik NBA
38,3* ateş ve 3 haftadan uzun süremesi
3 gün hastanede yatırılarak araştırmasına karşın ve 3 başka gün hastanede yatırılmadan yapılan tetkiklerden sonra ateş nedeninin saptanamaması
Nozokoniyal NBA
Ateş >38.3oC
Yatışta infeksiyon yok
En az iki Kültürlerin inkübasyonu dahil üç günde tanı konulamamış olması
En sık nedenler:
Clostridium difficile
pulmoner emboli,
Septik tromboflebit,
C.difficile infeksiyonu
IV katater infeksiyonu,
İlaç ateşidir
Nosokomiyal sinüzit,
Nötropenik NBA
Ateş >38.3oC
Nötrofil 38.3oC
Doğrulanmış HIV infeksiyonu
Ayaktan hastada 4 haftadan, hastanede izlenen hastada 3 günden uzun vadeli ateş olması
En sık nedenleri:
Dissemine MAC, tüberküloz, P. carinii, NonHodgkin lenfoma ve ilaç ateşi en sık.
Yaygın fungal infeksiyonlar,
Salmonelloz ve CMV infeksiyonu da akla gelmelidir
NBA Nedenleri Üzerine Tesirli Faktörler
Coğrafik faktörler
Başvuran hasta özellikleri (nutrisyon, hijyen, çevresel f.)
Hasta yaşı
6-14 yaş – Kollajen doku marazları
Yaşlılar – temporal arterit, intraabd. inf.lar, bilier trakt inf.ları, maligniteler
Araştırmacı-hekim deneyimi
Hengam (yeni diagnostik teknikler)
NBA Nedenlerinin Yaş ile Münasebeti
14 yaş
İnfeksiyon
Malignite
Kollagen vasküler illetler
NBA NEDENLERİ
Hastalık Yerküre Türkiye
Enfeksiyon 21-58 42-65
Kollajenoz 13-24 6-34
Malignite 6-31 8-26
Değişik 4-27 4-16
Tanısız 7-38 4-35
NBA’nın en sık nedenleri
İnfeksiyon
Tüberküloz
Endokardit
Apseler
Osteomyelit
Viral inf. (EBV, CMV, HIV)
Bruselloz
Salmonelloz
Lyme marazı
Prostatit
Sifiliz
Malignite
Lenfoma
Solid tümörler
Lösemi
Atrial myxoma
Kaposi sarkomu
Akciğer kanseri
Multiple myeloma
Metastatik kanser
Hepatoma
Myelodisplastik send
Viral İnfeksiyonlar
CMV
EBV
HIV (geç antikor yanıtı, uzamış mononükleoz sendromu)
HCV, HBV (periarteritis nodosa)
Enterik ateş
Bruselloz
Q ateş, psittakoz, Lyme marazı,kedi tirmağı illeti
Malarıya ve toksoplazma
Mantar-> Histoplazma, candida, aspergillus
NBA’nın en sık nedenleri
Kollajen doku – Otoimmün
Romatizmal ateş
Romatoid artrit
SLE
Temporal arterit
Granulomatöz hepatit
Hipersensitive vasküliti
İnfl. Barsak marazları
Reiter sendromu
Erişkin Still hast.
Polimyaljia romatika
Gayri
İlaç ateşi
Faktisiyöz
FMF
Behçet
Tiroidit
Santral ateş
Hematom
Pulmoner emboli
DVT
Tüberküloz
Tüm NBA’ların %23’ü
Milier (%50’sinde ppD (-))
Renal (ateş, hematüri, steril pyüri)
Mezenter lenf nodu (ateş, abdominal bulgu ?)
Tubal, endometrial ( ateş?, adet düzensizliği)
İNFEKTİF ENDOKARDİT
KKH yahut edinsel kalp marazı olan hasta 2 haftadan uzun müddet ateş varsa akla getirilmeli
Klinik tanı güçlüğü:
Üfürüm olmaması
Fizyolojik olarak kıymetlendirilmesi
Kültür negatifliği:
Sağ kalp endokarditi
Nonküratif antibiyotik tedavisi
Güçlükle üreyen etkenler
ÜREMESİ GÜÇ ETKEN
Nutrisyonel defektli
Mantar streptokoklar
Aspergillus
Haemophilus aphrophilus
Legionella
Actinobacillus
Brucella spp. actinomycetemcommitans
Coxiella burnetti
Cardiobacterium hominis
Chlamydia psittaci
Eikenella corrodens
Mycoplasma hominis
Kingella kigae
Bartonella
APSELER
Intraabdominal apselerAbdominal cerrahi
Subdiafragmatik
Subhepatik
Pelvik apse – Jinekolojik teşebbüs sonrası
Perinefritik apse
Dental apse (Lokal semptomlar nedeni)
Dimağ apsesi ( ile daha seyrek NBA nedeni)
Retroperitoneal
Paraspinal
OSTEOMYELİT
Rahatsızlık, tutukluk, mahsusen evlatta hareket kısıtlılığı birinci bulgu olabilir.
Sintigrafik inceleme (Tc, Ga) sistemleri direk grafiden daha erken devirde tanınmasını sağlayabilirse de; romatizmal imflamasyon ve tümörden ayırt etmeyebilir.
MR erken devirde ödem ve kan akım değişikliğini gösterebilir.
Salmonella typhi ve türevler
Tropikal kesimin major sebebidir
Ateş uzun sürer ve relatıf bradikardi
TANI gaıta kx ve Kİ kx
GIS İNFEKSİYONLARI
münhasıran >60 yaş’ta tanısı güç olabilir
Kolesistit – ekseriyetle
Asendan kolanjit – kolelitiyazis, pankreatit tabanında gelişir.
Divertikülit – Mevcut
Apendisit – görüntüleme
Rüptüre kolon malignitesi – formülleri ile umumiyetle tanınır
Üriner Sistem İnfeksiyonları
Renal/perinefritik apse
Prostatit/prostatik apse
Renal malakoplaki : Enterik bakteri infeksiyonu ile birlikte, hücre içi bakteri öldürme defektlilerde görülür; Submukozal plak ve nodüllerle karakterli; tedavi edilmezse fatal
NEOPLASTİK MARAZLAR
Lenfoma, lösemi
Retroperitoneal tutulum ve izole dalak lenfomasında sık
Hepatoma
Hipernefroma
Atrial myxoma
Kolon adenoCa
Karaciğer ve SSS metastazları
KOLLAGEN DOKU MARAZLARI
Vaskülit
Erişkin Still artralji, poliserozit, LAP, splenomegali, soluk raş, lökositoz, anemi, ESR
SLE
RA
ŞIDDETLI HASSASLIK VE OTOİMMUN ILLETLER
İlaç ateşi
Sensitize T lenfositlerden sitokin salınımı
Tedavi başlandıktan 1-3 hf sonra başlar;
48-72 saatte geriler.
Bulgular
Relatif bradikardi,
Eozinofili ve/veya raş (%20-25)
İLAÇ ATEŞİ NEDENLERİ
Antibiyotikler
Beta-laktamlar
Sülfonamidler
Antimalaryal ilaçlar
Antiepileptik ilaçlar
Barbitüratlar
Fenitoin
NSAID’ler
Antineoplastik ilaçlar
Antiaritmikler
Kinidin
Prokainamid
Antihipertansifler
Hidralazin
Metil dopa
H1 – H2 res. blokör
Anti-tiroid ilaçlar
GRANULOMATÖZ ILLETLER
Granulomatöz hepatit
Sarkoidoz
İnflamatuar barsak marazları
Temporal arteritis
FAKTİSİYOZ ATEŞİ
Taklit
Termometre manuplasyonu
Hemşire gözlemi değiştirilmesi
Pirojen unsur enjeksiyonu/oral alımı
idrar
feçes
aşı
bakteri kültürü
FM sıradan, cilt sıcak değil, umumi durum âlâ,eşlik eden bulgular yok, 42C’a çıkıp aniden düşebiliyor
ÖBÜR NEDENLER
Karaciğer Marazları
siroz
alkolik hepatit
Hematolojik Marazlar
Siklik nötropeni
Myelofibrozis
Hematom
Santral Hudut Sistemi Illetleri
Kanama
Hipotalamik marazlar
Endokrin ve Metabolik Illetler
Tiroidit
Hipertiroidizm
Addison Marazı
Hipertrigliseridemi
Fabry Illeti
Vasküler Illetler
Aort disseksiyonu
Pulmoner emboli
Derin ven trombozu
Periyodik Ateş
PFAPA=periyodik ateş aftöz stomatit farenjit ve servikal LAP
Siklik nötropeni
AAA
Hiper İgD
TRAPS TNF receptor bağlantılı ateş
NBA’lı Olguya Yaklaşım
1. Basamak
Detaylı bir hikaye alınmalı ve FM yapılmalı, bulgulara yönelik Lab. testleri istenmeli
Hastanın ateşi ve ateş paterni kayıt edilmeli
Hastanın bütün şikayetlerinin detaylı bir hikayesi alınmalı ve tarifi yapılmalı – Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, başağrısı, görme bozukluğu, bel ağrısı, karın ağrısı, döküntü, şuur değişiklikleri vs.
Şu sorular kesinlikle sorulmalı:
Meslek
Seyahat
Hasta bireylerle temas
Hayvan teması
Çalışma ortamı
Alışkanlıklar
Cinsî davranış
Kullandığı İlaçlar
Kronik hastalık
Ailede emsal hastalık
İmmünizasyon
Beslenme
Travma-Op. hikayesi
FİZİKİ MUAYNE
FM bulguları başlangıçta tanı koydurucu olmayabilir
Sık aralıklarla tekrar edilmeli.
Bütün sistemler dikkatlice değerlendirilmeli
LABORATUVAR TESTLERİ
Tam kan sayımı, Sedim, PY, KCFT, TİT, PA Akciğer grafisi, kalın damla
Kültürler: Kan, idrar, boğaz, gaita vs.
Seroloji: Wright, Gruber-widal, ASO, CRP, RF, ANA
ppD
Lumbar ponksiyon
Tam kan sayımı
Anemi
Lösemi ve prelösemik tanı
Atipik hücre HSV enfeksiyon
Lökosıtoz ile birlikte bant formasyon varsa B.enf.
2. BASAMAK
Anamnezin gözden geçirilmesi
FM tekrarı
Konsültasyon
İnfeksiyon marazları
Onkoloji
Romatoloji
Görüntüleme Yolları
Kan tetkikleri
Moleküler Yollar – PCR
Görüntüleme sistemleri
EKO
Vejetasyon ve atrial myxoma tanısında pahalı
TEE, endokardit tanısında TTE’den daha kıymetli
USG, BT
Karın içi apse, malignansi, organomegali, retroperitoneal ve mediastianal LAP (BT ayrıyeten baş içi tümör, apse)
MRG
Dimağ ve MS’deki epidural apseler, tümörler, Yumuşak doku inf. osteomyelit
Görüntüleme usulleri
Sintigrafik inceleme
Tc-99m: Kemik ve yumuşak dokuların infeksiyonu
In-111 işaretli Lökosit Sintg. Lokalize apse
PET Scan
Malignansi, inflamasyon lenfoma
IVP
İntrarenal, perireal apseler,
renal tümörler
Venöz Doppler USG
Venöz tromboz
Üçüncü Basamak
İnvaziv prosedürler
Kİ aspirasyonu ve kültürü
Kİ biyopsisi
Lenf bezi biyopsisi
KC iğne biyopsisi
Deri ve kas biyopsisi
Temporal arter biyopsisi
Tiroid İİAB
Tüm biyopsi örnekleri, bakteri, mantar ve tüberküloz istikametinden kültür edilmelidir.
Endoskopik teşebbüsler
Üst GIS endoskopi,
Rektoskopi, sigmoidoskopi
Bronkoskopi
Sistoskopi
Sonuç
Tetkikler münasebetli yapılırsa hastaların %90 dan çokça NBA nedeni bulunacaktır.
En sık nedeni enfeksiyon Kolllajen illetleri ve malıgnitelerdir.
Nötropeni ve HİV positiflerde NBAnın Ana nedeni enfeksiyondur
Test edici tedavi yaklaşımları
Antipiretikler
Empirik tedavi
ppD(+) liği ile birlikte biyopsi ile granülomatöz hepatit saptanması durumunda antitbc. tedavi,
Tanı kriterleri tamamlanmamış olsa da periferik bulgular varlığında kuşkulu endokarditte antibiyotik kombinasyonları
Hiperendemik ortamda, sıtma tedavisi
Polimiyaljia romatika düşünülen hastada steroid tedavisi.
Erişkin Still kuşkusunda steroid tedavisi
Araştırıcı laparotomi
Birinci üç basamakta invaziv ve non-invaziv prosedürlerle tanı konulamamışsa yapılır
PROGBOZ
Hastaların ~¼’ünde tanı konulamıyor
Ateş müddeti uzadıkça infeksiyon mümkünlüğü
NBA tanısıyla takip edilerek tanı konamadan çıkarılan hastaların 5 yıllık izlemlerinde %20 olguda tanı konulmuş, %50 olguda ateş zaten düşmüş ve %30 olguda ateş devam etmiştir. Son öbekte mortalite %3.
77 hasta üzerinde çalışma
Enfeksiyon hastalıkları—35 hasta
Enterik ateş—5
İYE—5
EM—4
osteomiyelit—3
CMV—3
diğerler—15
Maliğnansiler—10
Oto immün hastalıkları—5
diğer–19